Назовите ведущий синдром в клинике данного заболевания.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие основные медикаментозные средства применяются для оказания неотложной помощи?

Каков механизм действия этих средств?

 

№ 7/к

Больной С. 60-ти лет поступил с жалобами на одышку в покое и при ходьбе, отеки голеней. Пять лет назад впервые стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при ходьбе, подъеме, покое или после приема нитроглицерина. 2 года назад перенес ОИМ, после чего стала беспокоить одышка, вначале при ходьбе, а, в последнее время, и по ночам, появились отеки. Год назад лечился в стационаре, после выписки чувствовал себя удовлетворительно. Принимал периодически мочегонные. Состояние ухудшилось в последние два года.

Состояние средней степени тяжести. Положение ортопное. Цианоз губ. Отеки голеней. В легких – влажные хрипы в задне-нижних отделах. Сердце увеличено влево. Систолический шум на верхушке, 1 тон на верхушке ослаблен. Акцент 2 тона на аорте. Пульс – 64 уд. в мин., ритмичный, АД – 180/80 мм. рт. ст. Печень выступает из-под реберного края на 3 см. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, глубокий Q в avl, V4-6.

Ваш клинический диагноз?

План лечения: в стационаре, после выписки.

Какова неотложная терапия?

№ 8/к

У больного в состоянии шока АД 80/60 мм. рт. ст., анурия, холодные кожные покровы, на ЭКГ Q в 3, avf отведениях, здесь же подъем ST, АВ-блокада 2 степени (периоды Самойлова – Венкебаха). Центральное венозное давление – 200 мм. рт. ст.

Каков диагноз?

Терапия.

 

№ 9/к

К больной, 54 лет, вызван на дом участковый врач. Больная жалуется на сильные пульсирующие боли в голове, особенно в затылочной области, на головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, шум в ушах, онемение и слабость правой руки, давящую боль в области сердца, перебои в сердечной деятельности, на одышку при физической нагрузке. Семь лет назад во время перименопаузы впервые зарегистрировано повышение АД. Ухудшение связывает с перенесенным острым респираторным заболеванием.

Объективно: больная повышенного питания, заторможена, речь невнятная, кожные покровы бледные. Частота дыхания – 20 в мин., дыхание везикулярное. Пульс – 60 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте, тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. АД – 250/140 мм. рт. ст.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Каковы экстренные мероприятия, необходимые для выведения больного из этого состояния?

№ 10/к

Больная 70 лет, доставлена в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на сильную слабость, одышку, тяжесть за грудиной, сухой кашель.

Из анамнеза известно, что 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад, когда после переохлаждения появился озноб, повысилась температура тела до 39° С, возникли боли в грудной клетке справа и редкий сухой кашель. Принимала аспирин. Через 4 дня температура нормализовалась, однако остались боли в грудной клетке при дыхании и боли за грудиной. Нарастала одышка. Появился кашель со скудной мокротой. Врач «скорой помощи» заподозрил повторный инфаркт миокарда и направил больную в стационар.

Объективно: состояние тяжелое, положение ортопное, выражен цианоз губ, акроцианоз. В легких справа почти на всем протяжении укорочение перкуторного звука. Дыхание справа в верхнем отделе бронхиальное, здесь же выслушивается много мелкопузырчатых хрипов. Справа в нижнем отделе определяются незвучные влажные хрипы. Число дыханий – 40 в мин. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, пальпируется прекардиальная пульсация. Тоны сердца глухие. Пульс – 122 уд. в мин. АД – 70/50 мм. рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, незначительно болезненная при пальпации.

ЭКГ: синусовая тахикардия, в отведениях V1-4 зубец Q, подъем сегмента ST, депрессия сегмента ST в V5,6, зубец Т в отведениях V5-6 отрицательный.

Анализ крови: Hb – 140 г/л., лейкоциты 10,1, СОЭ – 40 мм/ч. В нейтрофилах обнаружена токсическая зернистость.

Правилен ли диагноз врача «скорой помощи»?

О каком заболевании следует думать и каков предполагаемый диагноз?

Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

Назначьте больной лечение.

№ 11/к

45-летний больной обратился с жалобами на длительный малопродуктивный кашель, часто ночью. Противокашлевые препараты мало эффективны. В анамнезе заболеваний лёгких нет. Страдает артериальной гипертонией, по поводу которой принимает различные гипотензивные препараты. В течение последнего месяца получает каптоприл в суточной дозе 75 мг. При предыдущем обращении к врачу в связи с предполагающейся левожелудочковой недостаточностью был назначен фуросемид в суточной дозе 40 мг. При осмотре патологии не выявлено. АД – 150/95 мм. рт. ст. Рентгенологически: увеличение размеров сердца за счёт левого желудочка. Эхокардиография: гипертрофия и дилатация левого желудочка при нормальном сердечном выбросе. ОФВ1 – 80% от должного.

Какая (какие) рекомендация относительно ведения больного правильна?

Варианты: 1)увеличить дозу фуросемида;

2) отменить фуросемид;

3) отменить капотен.