Характер лучевой терапии

Радикальный – облучение, которое приводит к полной ликвидации опухолевых клеток как в первичном очаге, так и в зонах субклинического распространения. Для радикального излечения большинства злокачественных опухолей необходима суммарная очаговая доза 60 – 70 Гр. Такому виду лучевой терапии обычно подлежат больные с чётко отграниченными опухолями, при отсутствии отдалённых метастазов.

Распространённые опухоли обычно подлежат паллиативному облучению, при котором возможно уменьшение размеров опухоли и улучшение состояния больного. Дозы облучения при этом методе выбирают меньшие, по сравнению с радикальным курсом.

Симптоматический курс лучевой терапии чаще всего используется для ликвидации болевого синдрома.

Условия начала курса лучевой терапии

Несомненный диагноз опухоли, имеющий гистологическое подтверждение, с указанием наличия метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы.

Отсутствие противопоказаний.

Предлучевая подготовка

1. Топометрическое исследование. Уточняется топография опухоли, её объём, размеры и состояние регионарных лимфатических узлов. Для этого используются различные методики лучевой диагностики (рентгенография, ангиография, КТ).

2. Клиническая биометрия и построение анатомо-топометрических карт. Это изображение (или схематический рисунок), которое передаёт анатомическое строение тела больного с учётом его индивидуальных особенностей на уровнях опухолевого поражения в поперечной плоскости. Лучше всего для этих целей использовать КТ. На этом же этапе выбирают и фиксируют укладку пациента, при которой будет проходить лечение.

3. Планирование лучевой терапии (составление дозиметрической программы облучения больного). Уточняют методику лучевой терапии, которая будет использована. Выбирается количество, размеры и положение полей облучения. Определяют разовую и суммарную очаговую дозу, подводимую к опухоли с каждого поля.

4. Разметка полей облучения на теле больного. Переносят условия облучения с анатомо-топометрической карты на тело больного. Обозначают центр и границы полей облучения на теле пациента.

5. Контроль полей облучения. Чтобы определить, правильно ли выбраны поля облучения, используют разные методики: контрольные рентгенограммы (снимок полей облучения с помощью обычных рентгенодиагностических аппаратов); гаммаграфию (снимок полей облучения в рабочем пучке гамма-лучей ⁶⁰Со^* на используемом гамма-терапевтическом аппарате). В современных условиях перспективным является использование симуляторов лучевой терапии, которые позволяют полностью и с высокой степенью точности смоделировать условия облучения конкретного больного на конкретном аппарате для лучевой терапии.

Выбор и фракционирование дозы облучения

Для подведения суммарной очаговой дозы могут быть использованы несколько режимов её фракционирования (разделение на отдельные сеансы).

Как уже было отмечено, для злокачественного роста характерна инфильтрация опухолевыми клетками нормальных тканей и регионарных лимфатических узлов, что может быть причиной рецидива опухоли. Это требует инактивации таких не выявляемых клинически очагов. С этой целью, кроме предоперационного курса лучевой терапии, используют технику сокращающихся полей: первоначально выбирают размер поля облучения несколько больший, чем размер опухоли (с захватом возможных зон субклинического распространения). Постепенно размер поля облучения сокращают, подводя к этой зоне 20–30% от суммарной очаговой дозы.

· Особенности курса лучевой терапии при некоторых заболеваниях

Рак кожи

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями занимает 3-е место у мужчин и 2-е место у женщин.

Среди всех методов лечения (хирургический, лазеротерапия, химиотерапия, комбинированный) лучевая терапия даёт лучшие результаты, в том числе и косметические.

Рак молочной железы

Чаще болеют женщины в возрасте 40–60 лет, у которых он занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости. Для радикального излечения используют комбинацию хирургического и лучевого методов лечения. При проведении органосохраняющих операций роль лучевой терапии резко повышается. Проводят облучение фигурных полей с использованием дистанционной гамма-терапии или тормозного излучения ЛУЭ.

Рак лёгкого

Чаще болеют мужчины в возрасте 50–60 лет, у которых он занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости. С помощью аппаратов для дистанционной гамма-терапии и ЛУЭ (тормозное излучение) облучают область опухоли и зоны регионарного лимфооттока. В силу особенностей локализации и гистологического строения чаще используют паллиативный курс (суммарная очаговая доза 40–45 Гр) лучевой терапии в составе комбинированного лечения.

Рак щитовидной железы

Как самостоятельный метод, чаще используется оперативное лечение. В случае точно установленного гистологического диагноза низкодифференцированной опухоли и при большом её объёме, перед операцией применяют дистанционные методики лучевой терапии в режиме ускоренного фракционирования.

Выявление отдалённого метастазирования является показанием для радиойодтерапии. Используют открытый ИИИ – ¹³¹I^* (per os).

Условия начала проведения радиойодтерапии: метастазы должны гистологически состоять из А-клеток (фолликулярная или папиллярная аденокарцинома), которые активно накапливают йод; полное удаление первичной опухоли и основной функционально активной ткани щитовидной железы.