III. Препараты диуретиков: гидрохлортиазид, индапамид

2018-07-06

484

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒

Антигипертензивные средства центрального нейротропного действия

СДЦ продолговатого мозга регулирует АД при участии пресинаптических имидазолиновых I1 и ą2АР.

Стимуляция I-1 и ą-2 АР приводит к уменьшению высвобождения НА к прессорным нейронам.

• эндогенным лигандом I-1Рявляется метаболит аргинина – агмантин.

I-1 Р расположены в

• гипоталамусе (снижение выделения нейропептида Y, уменьшение глюкозы в крови);

• продолговатом мозге (тормозящее действие на нейроны СДЦ);

• каротидных клубочках (увеличение функции);

• почки, надпочечники (снижение реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах, снижение выделения адреналина и норадреналина);

• поджелудочная железа (усиление выделения инсулина);

• жировая ткань (усиление липолиза).

Клофелин (клонидин, гемитон, катапрессан) – производное имидазолина.

• Стимулирует I1 и ą2АР ядер гипоталамуса, солитарного тракта, продолговатого мозга и оказывают тормозящее действие на нейроны СДЦ.

• Снижение активности СДЦ уменьшает поток спонтанных симпатических импульсов на сердце и сосуды,

• усиливает тонус блуждающего нерва;

• возбуждает периферические пресинаптические ą2АР

• уменьшает выделение ренина и НА из варикозных утолщений.

В результате снижается тонус периферических сосудов и работа сердца ОПСС + МОС = АД.

Фармакололгические эффекты Клофелина обусловлены нарушением выделения НА, АХ, Дофамина, глутаминовой и аспарагиновой кислот, влияет на различные структуры головного мозга и оказывает:

• седативное и снотворное действие

• аналгезия

• снижение температуры тела;

• повышение аппетита;

• снижение секреции слюнных желез,вызывая сухость во рту вызывает запоры;

• задерживает натрий и воду в организме

• снижение ВГД;

• потенцирование действия средств, угнетающих ЦНС, в том числе и алкоголя ,что нередко используют с криминальными целями;

• у детей остановка дыхания;

• в первые 2-3 недели приема увеличение уровня гормона роста, снижение секреции инсулина;

• замедление АВ-проводимости, опасность бронхоспазма (относительное повышение тонуса блуждающего нерва).

Показания к применению:

¢ гипертонический криз - парэнтерально и сублингвально;

¢ АГ курсовое лечение – внутрь;

¢ мигрень (провоцируемая шоколадом и цитрусовыми);

¢ для лечения опиатной, алкогольной абстиненции;

¢ ОУГ («Изоглаукон»);

¢ для обезболивания в хирургии, ортопедии, при инфаркте миокарда, родах;

¢ премедикация наркоза

Резкое прекращение приема, особенно без «прикрытия» другими гипотензивными средствами, приводит к развитию синдрома отмены:

¢ головной боли,

¢ тошноты,

¢ тахикардии, аритмий,

¢ гипертонического криза,

¢ коронарной ишемии.

¢ Отмена препарата надо проводить постепенно от 10 дней до 1,5 мес.

Для купирования применяют α- или α-,β- адреноблокаторы

Препараты миотропного действия

Показания к применению.

• Злокачественная гипертензия

• М. – увеличивает рост волос, связано с мощным раскрытием сосудов кожи головы, применяют при кругловидном облысении, местно (Ригейн),

• Вводят внутрь, действует до 1 суток.

Побочные эффекты:

• увеличивают выброс ренина

• вызывает задержку воды и натрия, отеки,

• боли за грудиной,

• сердечная недостаточность при перегрузке объемом,

• гипертрихоз (гирсутизм)

Диазоксид (эудемин)

• вводят в/в и внутрь, действие быстрое и выраженное при в/в введении

• действуют 12-18 ч,

• применяются для купирования кризов,

• угнетает работу сердца.

Побочные действия:

• гипергликемия,

• увеличение концентрации мочевой кислоты (для систематического применения не пригоден),

• отеки,

• тахикардия.

Апрессин (гидралазин) – оказывает прямое миотропное действие,

• ограничивает поступление кальция из вне- и внуриклеточных депо;

• снижение активности дофамингидролазы, превращающей дофамин в НА,

• расширяет артериолы и мелкие артерии àснижает ОПСС и АД;

• снижает агрегацию тромбоцитов и риск тромбообразования;

• Увеличивает Ч и ССС, повышает потребность в кислороде.

Показания:

• АГ

• гипертонические кризы

Побочные эффекты:

• тахикардия,

• покраснение лица, головные боли,

• волчаночный синдром, анемия, лейкопения, желтуха,

• Увеличивает секрецию ренина,, вызывает вторичный гиперальдостеронизм, задержку натрия и воды и отеки.

Гипотензивные средства (антигипертензивные средства). Классификация. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Классификация. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочное действие.

Классификация:

I. Антиадренергические средства:

1) центрального действия: клонидин, метилдофа, моксонидин

2) периферического действия:

- симпатолитики: резерпин

- α-адреноблокаторы: празозин, доксазозин

- β-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол, карведилол, бисопролол

II. Препараты вазодилататоров:

- миотропного типа действия: нитропруссид натрия

- блокаторы медленных кальциевых каналов:

1) производные дигидропиридина: нифедипин, амлодипин

2) производные фенилалкиламина: верапамил

3) производные бензотиазепина: дилтиазем

-активаторы калиевых каналов: миноксидил

- ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл

- блокаторы ангиотензиновых рецепторов: лозартан

-ингибиторы вазопептидаз: омапатрилат

2018-07-06

484

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒

Обсуждение в статье: III. Препараты диуретиков: гидрохлортиазид, индапамид

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓