СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 18

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Екатерина, 16 лет.Жалобы на частые, до 3 раз в день приступы слабости, повышение АД до160/100 мм рт. ст., чувство страха, нехватки воздуха, колющие боли в сердце.

Анамнез жизни: от 1 беременности, которая протекала у матери с повышением АД. Роды стремительные. С первых месяцев жизни отмечался беспокойный сон, часто болела ОРВИ. В 5 лет болела хроническим гастритом, отмечалась дискинезия желчевыводящих путей. В 6 лет на ЭХО-ЭГ выявлена легкая внутричерепная гипертензия.

Анамнез заболевания: Первый приступ отмечен 3 года назад, сопровождался слабостью, вялостью, побледнением, повышенной потливостью, болью в области сердца. Регулярные головные боли беспокоили с 12 лет, тогда на ЭКГ отмечалась синусовая брадикардия (50 – 64 в минуту), периодические ознобы. Приступы с головокружением, сердцебиением, сердечной болью, дыхательными расстройствами отмечаются с 13 лет после перенесенной ОРВИ.

Объективный статус. Рост 183 см, масса тела 60 кг Кожные покровы бледные, мраморный рисунок, ладони и стопы влажные, холодные. Дермографизм бледный, стойкий. Подкожно-жировой слой развит, умерено, распределен равномерно. В легких дыхание везикулярное. Область сердца визуально не изменена, границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца достаточно громкие, выраженные систолические щечки на верхушке. Пульс лабильный, аритмичный, 72-84-92 в 1мин. АД 120/70 мм.рт.ст., при кризе до 160/100 мм рт. ст. Печень не увеличена.

Общий анализ крови:эритр.- 4,02 х10¹²/л, Hb - 116 г/л, лейкоциты -5,2х 10⁹/л, СОЭ – 7 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет соломенно-желтый, уд. вес 1018, глюкоза, белок-2 мг/мл, лейк.-1-2-3 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок 81 г/л, глюкоза 5,0 мМоль/л, СРБ 2 мг/мл, сиаловые кислоты-3,86мМоль/л. РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным и иерсиниознымдиагностикумами – отриц.

ЭКГ - синусовая брадиаритмия, горизонтальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Эхо - КГ пролапс передней створки митрального клапана 5-6 мм с минимальной регургитацией, мин. регургитация на трикуспидальном клапане.

Рентгенография черепа – усилен сосудистый рисунок в височной и теменной областях.

Рентгенография шейного отдела позвоночника: шейный лордоз умеренно сглажен, деструктивных изменений не видно. Несколько увеличены реберно-шейные отростки СVII позвонка.

РЭГ – нарушение регуляции сосудистого тонуса с затруднением венозного оттока на фоне сниженного кровенаполнения в обоих сосудистых бассейнах.

ЭхоЭГ- признаки легкой внутричерепной гипертензии.

Задания:

1.Как можно оценить объективные симптомы?

2.Какие клинические синдромы можно выделить?

3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным?

4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией?

6.Каков план лечения основного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 19

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Ангелина, 13 лет.Поступила с жалобами на сердцебиение, приступы слабости, головные боли.

Анамнез жизни: родилась от первых срочных родов, беременность протекала с патологией, роды у матери стремительные. Вес при рождении 3500 г, родилась с обвитием пуповиной. Наблюдалась у невропатолога с диагнозом ГИЭ.Часто болеет ОРВИ, отмечаются обморочные состояния, возникающие после физических нагрузок.

Анамнез заболевания: больной девочку считают около 2-х лет, когда неожиданно на физкультуре возник приступ сердцебиения. Появилось чувство нехватки воздуха, стеснения в груди (по словам девочки «сердце стучит в горле»), холодный пот. Приступ сопровождался слабостью, потерей сознания. Затем приступы стали повторяться 2-3 раза в год, иногда проходят самостоятельно, иногда с помощью таблеток. После обморока сохраняются боли в сердце, головные боли. Девочка не засыпает; непроизвольного мочеиспускания, пены изо рта не бывает. Приступ снимается иногда после приема корвалола, натуживания. Последний приступ спровоцирован психической травмой, не купировался обычными способами

Объективный статус. Правильного телосложения, умеренного питания, физическое развитие выше среднего. Кожные покровы чистые, бледные, мраморность кожи, ладони влажные, красный дермографизм, угревая сыпь на лице. Подкожно-жировой слой развит равномерно, умеренно. В легких ясный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Область сердца не изменена, верхушечный толчок в 5-м межреберье. Усилена пульсация шейных вен. Граница относительной сердечной тупости: правая по правой парастернальной линии, верхняя - 3 ребро, левая - на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС - 180 уд.в 1 мин, АД 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание редкое, обильное.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,1х10¹² г/л, гемоглобин -124 г/л, лейкоциты- 6,2х10⁹ /л, П-4%, С – 66%, Л-25%, М-5%, СОЭ - 5 мм /час.

Анализы мочи и кала без особенностей.

ЭКГ- ритм правильный, выявлена синусовая тахиаритмия, синдром предвозбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсон-Уайта), умеренные метаболические изменения в миокарде.

Эхо-КГ: снижение сократительной функции левого желудочка, клапаны без особенностей.

М-ЭХО черепа: определяется повышение внутричерепного давления, расширение 3 желудочка.

Суточное холтеровскоемониторирование сердца: за время мониторования у пациентки были боли в области сердца, колющего характера, не сопровождавшиеся изменениями на ЭКГ. За весь период наблюдения отмечалась редкая суправентрикулярная экстрасистолия, бессимптомная. В ночные и утренние часы зафиксированы эпизоды пароксизмов тахикардии до 190 в минуту продолжительностью до 2-3 мин.

Задания:

1.Как можно оценить объективные симптомы?

2.Какие клинические синдромы можно выделить?

3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным?

4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией?

6.Каков план лечения этого пациента?