СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 28

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Девочка 12 лет, с матерью на приёме у участкового врача-педиатра. Со слов матери, жалуется на боли в животе и правой поясничной области, повышение температуры, слабость, снижение аппетита, головную боль, тошноту, разовую рвоту. Заболела остро. После длительного купания в речке появилось учащенное мочеиспускание, повышение температуры до 38,5 °С., озноб. Получала п42ацетамол.

Ранний анамнез без особенностей. Девочка часто болеет простудными заболеваниями. Состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу хронического гастродуоденита, дисбиоза кишечника.

Объективный статус. При поступлении в стационар температура тела 38,8° градусов. Самочувствие девочки нарушено: вялая, аппетит снижен, однократно отмечалась рвота. Кожные покровы чистые, умеренно бледные, горячие на ощупь. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая на 0,5 см справа от грудины, верхняя – Ш межреберье, левая по левой среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушенные. Пульс 110 в 1 мин, АД 105/55 мм.рт. ст. Живот мягкий, определяется умеренная болезненность при пальпации в правой половине живота. Положительный симптом поколачивания справа.

Масса тела 32 кг, рост 125 см

Общий анализ крови:

эритроциты 4,1 х10'²/л, гемоглобин 117 г/л, лейкоциты – 15,7 х10⁹ /л, СОЭ – 42 мм/час.

Общий анализ мочи:

Цвет – соломенно-желтый, прозрачность - мутная, реакция мочи -7,2; относительная плотность мочи -1014, белок - 0,066 г/л, лейкоциты 24 – 30 – 27 в поле зрения, эритроциты 1-0–3 в поле зрения, слизь, бактерии +.

Биохимические исследования крови:

Общий белок крови - 68%, СР-белок -12 мг/л, сиаловые кислоты - 5,2мМоль/л, холестерин - 3,5мМоль/л, креатинин сыворотки крови 90 мкмоль/л, мочевина 6,8 мМоль/л. СКФ- 94 мл/мин, Креатинин крови – 0,068 ммоль/л, мочевина – 4,4 ммоль/л, КЭК – 110 мл/мин/1,73 м2.

Калий сыворотки – 4,6 ммоль/л, натрий – 134 ммоль/л.

УЗИ почек и мочевого пузыря – правая почка увеличена в размерах, паренхима ее гиперэхогенная, чашечно-лоханочная система не расширена. Мочевой пузырь обычной формы и размеров, стенки его не утолщены, остаточной мочи нет.

Задания:

1. Выделите ведущие клинические синдромы, оцените результаты анализов.

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. Обоснуйте сформулированный диагноз.

4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.

5. Укажите заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз.

6. Нуждается ли больная в госпитализации?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 29

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Лида Н., 6 летна приёме с матерью у участкового врача педиатра. Мать девочки предъявляла жалобы на повышение температуры до 39 градусов в течение 3 дней, озноб, вялость, тошноту, однократно рвоту, снижение аппетита.

Анамнез жизни. Девочка рождена в срок от 2-ой, протекавшей с токсикозом в первой половине беременности (у матери тошнота, белок в моче), в родах - артериальная гипертензия. На первом году жизни наблюдалась у невропатолога с ГИЭ, синдромом гипервозбудимости.

Анамнез заболевания. Ребенок относится к часто болеющим. Нередко эпизоды повышения температуры протекали без катаральных симптомов, тем не менее, заболевание расценивалось как ОРВИ. Практически всегда по рекомендации участкового врача ребенок получал лечение антибиотиками или бисептолом. Анализы не сдавали.

Объективный статус. При осмотре девочка вялая, капризная. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь, синева под глазами. Температура тела 39 ^0.. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца умеренно приглушенные. Пульс 108 в 1 мин, АД 95/45 мм.рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине. Мочится часто, малыми порциями, безболезненно. Моча визуально светло-желтая, мутная.

При обследовании по cito:

Общий анализ крови: Эритроциты 3,6 х10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты- 14,3 х10 ⁹/л, э - 2%, п - 8%, с - 62%, л - 23%, м - 5%, СОЭ - 35мм/час

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность - неполная, реакция - нейтральная, уд.вес – 1008, белок - нет, лейкоциты- 25-34-28 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, бактерии +.

Биохимические анализы крови: Общий белок крови – 68 г/л, СР-белок – 10 мг/л, сиаловые кислоты 5,2 мМоль/л, креатинин - 98мкМоль/л, мочевина - 4,5мМоль/л,

УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезѐнка без патологии.почки расположены обычно. Правая почка: контур неровный, размер 7,8х3,6 см, толщина парехимы 1,1, в нржнем полюсе 0,7 см лоханка 1,0 см. Левая почка:контуры ровные, форма правильная, размеры911,2х4,4 см, паренхима 1,2см. Полостная система не расширена. Мочевой пузырь обычной формы, стенки его утолщенные, слоистые, остаточной мочи 5 мл.

Задания:

1. Оцените объективные симптомы, выделите клинические синдромы.

2. Оцените результаты лабораторных и инструментальных методов исследований

3. Есть ли показания для госпитализации?

4. Выскажите предположение о диагнозе основном и сопутствующем

5. Обоснуйте диагнозы, используя элементы дифференциальной диагностики

6. Назначьте дополнительные параклинические методы исследования для подтверждения диагноза и оценки функционального состояния почек. Какие изменения в них можно ожидать?

7. Назначьте лечение основного заболевания и сопутствующей патологии

8. Какова общая тактика ведения больного, Возможный прогноз