СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 22

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Кирилл, 14 лет.Поступил сжалобамина боли в суставах ног, конъюнктивит, повышение температуры, боль в паховой области справа, болезненное мочеиспускание, плохой аппетит.

Объективный статус. Правильного сложения, достаточного питания. Масса тела 58 кг, рост 170 см. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит равномерно, умеренно. Тургор тканей не снижен. Коленные суставы увеличены в объеме, отечные, при пальпации коленных суставов определяется свободная жидкость, хруст при движениях. Ограничение движения из-за болей, анкилозов нет. Первые пальцы на правой и левой стопе отечны, лиловатого оттенка, болезненные при пальпации, напоминают «сосиску». Пальпируются увеличенные лимфоузлы в паховой области, умеренно болезненные при пальпации, подвижные.В легких везикулярное дыхание. ЧДД 29 в мин. Границы сердца не изменены.. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 80 уд.в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный. Половой член отечный, вокруг наружного отверстия уретры гиперемия.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,5*10¹² г/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты- 10,6*10⁹ /л, Э-15%, П-2%, С– 60%, Л-20%, М-3%, СОЭ - 40 мм /час.

Биохимический анализ крови: общ.белок 76 г/л, титр АСЛ-0 180 ед., сиаловые к-ты 5,8 мМоль/л, СРБ 14 мг/л, ревматоидный фактор отрицательный.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, мутная, уд. вес 1020, рН- 6,0, белок 0,066г/л, Эритроциты - . 2-5-8 в п/зр, Лейкоциты - 16-18 в п/зр,.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 1000 в 1мл, эритроциты – 1000 в 1мл.

Анализ мочи по Зимницкому: выпито 1450,0, выделено 1150,0, ночь. 280,0, колебания удельной плотности от 1002до 1023

Мазок на хламидии из уретры положительный, на гонококки отрицательный.

Кал на иерсиниоз положительный.

ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЭОС вертикальная.

Рентгенография коленных суставов: расширение суставной щели, остеопороза нет. Консультация окулиста: двухсторонний катаральный конъюнктивит.

Консультация уролога: катаральный уретрит, задний простатит.

Задания:

1.Как можно оценить объективные симптомы?

2.Какие клинические синдромы можно выделить?

3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным?

4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией?

6.Каков план лечения основного заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 23

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Максим, 10 лет.Поступил с жалобами на боли в области сердца после физических нагрузок, одышку, утомляемость, сердцебиение, вздохи, чувство нехватки воздуха.

Анамнез жизни: рожден от 2 беременности, срочных родов, протекавших без осложнений. Масса при рождении 3000 г ранний период развития без особенностей. Из перенесенных заболеваний: экссудативный диатез, экзема, астматический бронхит, краснуха, ветряная оспа.

Анамнез заболевания: больным ребенка мать считает около 1 мес., когда после ветряной оспы стал уставать, появилась одышка, после обычной нагрузки боли в сердце, пастозность голеней, лица, приступы сердцебиения. Лечения не получал.

Объективный статус. Правильного сложения, умеренного питания. Масса тела 35,5 кг, рост 145 см. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Умеренная пастозность голеней. Дыхание через нос свободное. ЧДД 28 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно жесткое дыхание, редкие сухие хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см вправо от края грудины, верхняя 2-е межреберье слева, левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке и 5 точке, акцент второго тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен частыми экстрасистолами до 5-8 в мин. АД 85/50 мм.рт.ст., ЧСС от 100 до 120 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабоболезненная.