СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 30

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть Мальчик, Эрик, 15 лет. Поступил с жалобами периодическое повышение АД до 140-160/90-95 мм.рт. ст., снижение слуха, постоянные изменения в моче в виде микрогематурии и протеинурии.

Анамнез.Мальчик от 2-ых срочных родов. В периоде новорожденности диагностирована недостаточность мозгового кровообращения (НМК) 2 ст., угнетение ЦНС, коньюгационная желтуха. Семейный анамнез отягощен: дедушка по линии матери умер в возрасте 27 лет от хронической почечной недостаточности, страдал выраженной тугоухостью. У матери с 5- летнего возраста постоянно выявляется микрогематурия, анемия легкой степени.

Впервые обследован в семилетнем возрасте по поводу снижения остроты слуха и изменений в моче в виде микрогематурии. Выявлена тугоухость 1 степени, изолированный мочевой синдром в виде выраженной микрогематурии. В последующие годы регулярно наблюдался у нефролога, констатировано прогрессирующее течение заболевания: снижение остроты слуха (двусторонняя сенсорная тугоухость 2 ст.), стойкое сохранение микрогематурии, нарастала в динамике протеинурии.артериальная гипертензия, нестабильное повышение уровня креатинина в сыворотке крови (150-160 мкмоль/л).

Объективно: состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Физическое развитие по возрасту. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная: ЧДД -20 в 1 мин, ЧСС- 80 в 1 мин., АД - 145/85 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. За сутки выделяет 1900-2200 мочи.

Клинический анализ крови: Эр — 4,02х10¹²/л, Hb - 115 г/л; лейк. - 9,2х10^{9 г/л}, п/я - 4%, с/я - 66%, эоз. - 4%, лимф. - 23%, мон. - 3%, СОЭ 15 мм/час

Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 0,66 г/л, эритроциты - измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты –2-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 32 г/л, холестерин 3,6 ммоль/л, мочевина 14 моль/л, креатинин 164 мкмоль/л, СРБ – 5 мМоль/л; калий 5,3 мэкв/л, натрий 140 мэкв/л.СКФ - 55 мм/мин

Ан. мочи по Зимницкому: выпито 1800,0 выделено 2100,0, ночной диурез 900,0 мл., колебания удельной плотности мочи от 1002 до 1012.

Задания:

:

1. Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его.

2. Каким методом можно уточнить предполагаемый ВАМИ диагноз?

3. Какие имеются осложнения основного заболевания?

4. Какой возможный прогноз заболевания у пациента?

5. Какими специалистами должен наблюдаться больной и какие основные лабораторные показатели необходимо контролировать для оценки прогрессирования заболевания?

6. Дайте рекомендации больному по лечению.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 31

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Ребенок 2 месяцев, от первой беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом. Роды на 37-й неделе беременности. Масса тела при рождении 3500 г, длина 48 см, плацента большая.

С первых дней жизни ребенок редко мочился, отмечались отеки на конечностях, лице, передней брюшной стенке. Генеалогический анамнез: у родственников больного отмечалась ранняя детская смертность.

Масса тела 5900 г.

Объективно: состояние тяжелое. Выражены стигмы дизэмбриогенеза: синдактилия, укороченные и искривленные мизинцы на руках, гипертелоризм, неправильная форма ушных раковин. Кожные покровы бледные, выражены отеки на лице, конечностях, асцит. Костная система без патологии. В легких дыхание проводится по всем полям, в нижних отделах единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень выступает из-под реберного края на 4-5 см. Мочится редко небольшими порциями.

Несмотря на проводимую терапию, состояние больного оставалось тяжелым. В лечение были включены глюкокортикоиды, которые не оказали позитивного эффекта.

Данные дополнительных методов обследования

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,0х10¹²/л, Лейк -12,0х10⁹/л, п/я - 3%, с - 28%, э - 7%, л - 52%, м - 10%, СОЭ - 40 мм/час.

Общий анализ мочи: белок - 5,6 %о, эритроциты - 1-2 в п/з, лейкоциты - 1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры - 6-9 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 45 г/л, альбумины -15г/л, мочевина - 18,0 ммоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л., креатинин -85 мкмоль/л

Свободная мочевая проба: относительная плотность - 1,002-1,005, ДД - 50,0 мл, НД - 120,0 мл.

Скорость клубочковой фильтрации: 20 мл/мин.

 

Задания:

1. .Выделите основной клинико-лабораторный симптомокомплекс

2. Выскажите предположение о диагнозе и его возможной причине.

3. О какой форме заболевания наиболее вероятно следует думать?

4. В каких районах России чаще всего встречается данное заболевание?.

5. Какое исследование может подтвердить диагноз?

6. Каков патогенез отеков у больного?

7. Какое лечение может помочь больному?

8. Каков прогноз заболевания?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии №32

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Мальчик 10 лет поступает в стационар по направлению участкового врача-педиатра с жалобами на головную боль, тошноту, вялость, отеки на веках и голенях, уменьшение объёма диуреза, изменение цвета мочи по типу «мясных помоев».

В анамнезе аллергия на некоторые пищевые продукты в виде сыпей на коже. Три недели назад болело горло, повышалась температура до 38,5 °, лечился симптоматически. Неделю назад был выписан в школу. В течение последних двух дней появились вышеуказанные жалобы, в связи с чем направлен на госпитализацию.

При осмотре состояние средней тяжести. Мальчик бледный, вялый, жалуется на головную боль. Отмечаются отечность век, умеренно выраженные отеки на голенях и стопах. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Левая граница сердца при перкуссии определяется на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС 78 ударов в мин. АД 145/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется краем у реберной дуги. За сутки выделил 300 мл мочи; моча красно- коричневого цвета, мутная.

Данные дополнительных методов обследования

Клинический анализ крови: Эр — 4,2х10¹²/л, Hb - 115 г/л; лейк. - 9,2х10⁹, п/я - 4%, с/я - 66%, эоз. - 4%, лимф. - 23%, мон. - 3%, тромб. - 330х109, СОЭ 30 мм/час

Общий анализ мочи: относительная плотность 1025, белок 0,66 г/л, эритроциты - измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты –2-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, альбумины 37 г/л, холестерин 3,6 ммоль/л, мочевина 10 моль/л, креатинин 134 мкмоль/л, СРБ – 10 мМоль/л; калий 5,3 мэкв/л, натрий 140 мэкв/л.

УЗИ почек - почки обычных размеров, контуры ровные, расположение типичное. Дифференцировка слоев паренхимы не нарушена, эхогенность нормальная

 

Задания:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Укажите наиболее вероятные ожидаемые результаты, подтверждающие Ваш диагноз.

4. Развитие каких осложнений возможно у пациента в остром периоде заболевания? Укажите их основные диагностические критерии.

5. Назначьте начальную терапию и обоснуйте её.

6. В каком случае данному больному показано проведение биопсии почек?