СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 33

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Павел С. , 12 лет.обратился к участковому врачу-педиатру с жалобами на ухудшение самочувствия, головную боль, снижение аппетита, отечность век и голеней. Болеет около 5 дней. Отечный синдром нарастает.

Анамнез жизни и болезни.Рожден от 2 – ой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3200.0, рост 50 см. Рос и развивался по возрасту. С момента введения прикорма периодически на щеках отмечались участки гиперемии и шелушения. Аналогичные изменения на коже с зудом возникают и после приема сладкого и цитрусовых. Часто болеет простудными заболеваниями. Страдает простым герпесом. Около 2 недель назад перед появлением вышеизложенных жалоб болело горло, однократно повышалась температура. К врачу не обращались, лечились самостоятельно.

Объективный статус. Самочувствие мальчика нарушено. Кожные покровы бледные, слизистые сухие. Выражены отеки на лице, нижних конечностях, надлобковой области, пастозная передняя брюшная стенка. ЧД – 20 в 1 мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС – 92 в 1 мин. Пульс удовлетворительных качеств. АД = 160/90 мм.рт. ст. Живот увеличен в объеме. Печень выступает из подреберья на 4 см. Положительный симптом «баллотирования». Почки не пальпируются. Мочеиспускание редкое, малыми объёмами, за 12 часов выделил 350 мл мочи. Стул оформлен, регулярный.

При обследовании по cito:

Общий анализ крови: эритроциты- 4,0х10¹²/л, гемоглобин-102 г/л, лейкоциты- 8,8 х10⁹ /л,

э-4%, п-3%, с-46%, л-45%, м-2%, СОЭ - 51мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет - соломенный, прозрачность - полная, реакция - слабо кислая,

уд. вес 1024, белок 6,6 г/л, лейкоциты 1-2-1 в п/зр, эритроциты 20 –17 –15 в поле зрения Биохимическое исследование крови: общий белок -45 г/л, альбумины – 17 г/л, холестерин - 9,3мМоль/л, креатинин - 133мкМоль/л, мочевина - 9,3мМоль/л, СКФ -54 мл/мин

УЗИ: почки расположены обычно, контуры их ровные, форма правильная, размеры 11,2х4,4 см, паренхима 1,2см. Полостная система почек не расширена. Мочевой пузырь обычной формы, остаточной мочи 5 мл.

Задания:

1. Оцените результаты лабораторных и инструментальных методов исследований

2. Выделите ведущие синдромы.

3. Предположите наиболее вероятный диагноз, обоснуйте его.

4. Есть ли показания для госпитализации больного, если да – обоснуйте их.

5. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологического фактора, формы заболевания, оценки функционального состояния пораженного органа?

6. Назначьте начальную терапию, объясните показания к назначению выбранных Вами лекарственных препаратов.

7. Укажите прогноз заболевания. Как долго может сохраняться микрогематурия при этом заболевании?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 34

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Ребенку 4,5 года. Поступает с жалобами на распространенные отеки, редкие мочеиспускания малыми порциями, ухудшение самочувствия.

Данные симптомы развились исподволь вскоре после перенесённой вирусной инфекции. В анамнезе есть указания на аллергические реакции в виде кожных высыпаний на прием цитрусовых и малины..

Объективно: состояние тяжелое: бледный, вялый, выражен отечный синдром: отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости. В легких дыхание несколько ослаблено в задне-нижних отелах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца умеренно приглушенные, ЧСС - 110 ударов в 1 мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот выше реберных дуг, увеличен в объёме, положительный симптом «баллотирования». Печень пальпируется на уровне пупка. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочится редко, малыми порциями.

Суточный диурез 300 мл, моча «пенится». Стул – оформленный, регулярный (1 раз в день).

При обследовании по cito:

В общем анализе крови: гемоглобин 100г/л, лейкоциты 6, 1х10⁹/л, СОЭ- 60 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция — кислая, удельная плотность мочи 1025, белок — 6,3г/л, лейкоциты -3-4 в п/з, цилиндры: гиалиновые — 5-6 в п/з,

Биохимические исследования: белок сыворотки крови 40г/л, альбумины 15 г/л, холестерин 11,5 ммоль/л, креатинин крови 88мкмоль/л.

СКФ по формуле Шварца- 85 мл/мин.

Задания:

1. Выделите ведущий клинический синдром.

2. Оцените лабораторные анализы.

3. Предположите наиболее вероятный диагноз.

4. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

5. Укажите препарат, способ дозирования и продолжительность для стандартной терапии этого заболевания.

6. Укажите основные осложнения стандартной терапии.

7. Назовите варианты заболевания в зависимости от ответа на стандартную терапию.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 35

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Рома Б., 14 лет.Основная жалобана большие объёмы суточной мочи (до 14 литров) и соответственно большие объёмы выпиваемой жидкости. Указанные жалобы наблюдаются с рождения. Неоднократно исследовали кровь на глюкозу – показатели не превышали референтных значений.

Мальчик рожден от первой беременности, протекавшей на фоне анемии, нефропатии, угрозой прерывания в 1 триместре. Роды с преждевременным излитием околоплодных вод. В неонатальном периоде внутриутробное инфицирование, флебит почечных вен, сепсис. Масса/ростовые показатели: при рождении 2950,0/51 см, в 6 мес – 5800,0/63 см, в год – 8кг/70см. В семье есть второй ребенок, мальчик 4, 5 лет, у которого наблюдаются аналогичные симптомы в виде полиурии (до 3,5-4 литров/сутки и полидипсии). Дети от разных отцов. Мать детей отмечает склонность к увеличению объёма выпиваемой жидкости и соответственно выделяемого объема мочи.

На момент осмотра масса тела 64, 5 кг при росте 175 см. Кожа, подкожная клетчатка, костно-мышечная системы без отклонений от нормы. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД -20 в 1 мин. ЧСС -82 в 1 мин. Границы сердца не изменены. Тоны звучные, короткий систолический шум на верхушке сердца, не проводится. АД=110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, б/б. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, регулярный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

При обследовании по cito:

Об. Ан.крови:эритр. 5, 02х10¹² /л, гемогл. – 148 г/л, лейкоциты – 4,1 х10^9/л, СОЭ 2 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1002, белок - отр, глюкоза–отр. эритроциты - 2-1 в поле зрения, лейкоциты –2-3 в поле зрения.

УЗИ почек - почки обычных размеров, контуры ровные, расположение типичное. Дифференцировка слоев паренхимы не нарушена, эхогенность нормальная. Чашечно-лоханочная система умеренно расширена с обеих сторон. Кровоток в почках не нарушен. Мочевой пузырь значительно увеличен в размерах, остаточной мочи нет.

Вопросы

1. Выделите ведущий клинический синдром и обоснуйте его.

2. Какие заболевания необходимо включить в дифференциально-диагностический поиск? Назовите наиболее характерные для каждого из них симптомы.

3. Какую природу предположительно имеет данное заболевание?

4. Назначьте план обследования с указанием ожидаемых наиболее типичных для каждого заболевания изменений?

5. Как можно уточнить предполагаемый ВАМИ диагноз?

6. Назовите основные направления лечения больного при каждом заболевании, включенном в дифференциально-диагностический поиск.