СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 43

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть Андрей И., 2 лет. Жалобы на появление кровоизлияний на коже, носовые кровотечения.

Анамнез жизни: Ребёнок от 5 беременности, 4 родов. Во время беременности мать перенесла гепатит, в родах – раннее отхождение вод. Родился с массой 4100, закричал сразу. Естественное вскармливание до 2-х месяцев, затем переведен на смесь «Малыш». Развивался соответственно возрасту. Часто болел ОРВИ, перенёс ветряную оспу, фурункулёз.

Анамнез болезни: Заболел через 2 недели после ОРВИ, когда на коже появилась мелкоточечная сыпь, а затем крупные кровоизлияния, с каждым днём количество кровоизлияний увеличивалось, появились носовые кровотечения. Ребенок госпитализирован для обследования и лечения.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, ребенок вялый, бледный, капризный. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. На коже нижних конечностей, на лице геморрагическая сыпь, от мелкоточечной геморрагической сыпи до крупных пятен до 2 – 3 см в диаметре. В носу кровянистые корочки. Лимфатические узлы пальпируются в трёх группах, не увеличены. Дыхание через нос затруднено из-за кровянистых корочек. Кашля и одышки нет. Границы сердечной тупости: правая – 0,5 см от грудины, верхняя – II межреберье, левая – 1,0 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, шум не выслушивается. Пульс 106 в мин., удовлетворительных качеств. Слизистая полости рта влажная, на щеках мелкие геморрагии. Зев бледный. Миндалины на уровне дужек. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает на 1,5 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный

Данные дополнительного обследования.

Общий анализ крови: Эритроциты – 3,46 х10¹²/л, Нв – 96 г/л, Цв. показатель – 1,0, Тромбоциты – един.в препарате, Лейкоциты – 4,8х10⁹/л, Э–3%, С–52%, Л–40%, М–5%, СОЭ–2мм/час. Время свёртывания: начало-2 мин., конец-4мин. Длит.кровотечения – 8 мин. 20 сек.

Биохимический анализ крови: Реакция Ван-ден-Берга – непрямая, билирубин – 5,14 мкмоль/л. Тимоловая проба – 1ед. АСТ - 0,05 мккат/л. АЛТ – 0,06 мккат/л. Холестерин – 3,1 ммоль/л.

Миелограмма: Костный мозг клеточный, клетки в основном зрелые, несколько раздражен мегакариоцитпрный ростокБластные клетки – 0,6%. Мегакарициты 5: 500 без образованияи отшнуровки тромбоцитов.

Задания:

1.Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования.2.Выскажите предположение об имеющейся патологии.3.Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией.4.Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями.5.Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 44

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Саша, 4года. Поступил с жалобами на повышение температуры до 37,5, бледность, боли в животе, головную боль, головокружение.

Анамнез жизни. Ребенок рождён от первой беременности, срочных родов, массой 3500. Закричал сразу, к груди приложен через 6 часов. Физиологическая желтуха сохранялась до 3-х месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту. Со слов мамы, дважды в 3-х летнем возрасте лечился в стационаре по месту жительства с диагнозом «болезнь Боткина». У мамы ребенка в 5-летнем возрасте была удалена селезенка, причину не знает.Анамнез заболевания. Заболел неделю назад, когда появились насморк, кашель, температура повысилась до 37,5 градусов. По назначению участкового педиатра получал орвирем, температуру снижали нурофеном. Три дня назад состояние мальчика ухудшилось, стал бледным, вялым, появились боли в животе, головокружение, отказ от еды.

Объективно.При осмотресостояние ребенка тяжёлое. Вялый. Выраженная бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. Субиктеричность склер. «Высокое» нёбо, эпикант. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум на верхушке, в точке Боткина. Живот мягкий, болезненный на всём протяжении, больше в правом подреберье. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1,5 см., селезёнка в виде языка на 3 – 3,5 см., плотная. Кал обычной окраски, моча тёмная.

Данные дополнительного обследования.Общий анализ крови: Эр – 2,7 х10 12/л., Нв – 76 г/л Общий – 78,7 мкм/л., Лейк. – 9,4 х10 9/л., Э – 3%, П – 2%, С – 58%,Л – 35%, Б – 2%, Пойкилоц. – +. Анизоцитоз – ++. Микросфероцитоз ++ Ретикулоциты – 14% Осмотическая резистентность эритроцитов – min 0,7% NaCl, max 0,3% NaCl СОЭ – 18 мм/час. Биохимический анализ крови:Биллирубин по Иендрашеку:Непрям. – 76,4 мкмоль/лПрям. – 2,3 мкмоль/л.АЛТ – 0,9 мкм/л.АСТ – 0,4 мкм/л.СРБ – 5 мг/л.Сиаловые кислоты– 4,04 мМ/л. Тимоловая проба - 1 ед.Сулемовая проба– 2,1 мл. Общий анализ мочи:Прозрачность – полная. Цвет – тёмно-жёлый. Уд.вес – 1018, глюкоза– отриц., белок – отриц. Лейкоциты – 1-0-2 в п/з Эритроциты – 0 в п/зр.

Задания:

1. ​ Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования

2. ​ Выскажите предположение об имеющейся патологии

3. ​ Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией

4. ​ Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями

5. ​ Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 45

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Дима С. , 4-х лет поступил в клинику для выяснения диагноза.

Анамнез жизни. В период раннего возраста развивался нормально. После перенесенной дизентерии в 1,5 года, по поводу которой длительно лечился антибиотиками, сульфаниламидами, рос слабым, болезненным ребенком. Анамнез заболевания. В возрасте 2,5 лет после перенесенного гриппа длительно держалась температура, при обследовании у ребенка выявлена положительная реакция Манту. Поставлен диагноз ранней туберкулезной интоксикации, назначено длительное лечение фтивазидом, ПАСК. Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка все ухудшалось, стал жаловаться на головную боль, мама ребенка заметила, что он стал вялым, побледнел, однократно отмечалось носовое кровотечение. Для обследования ребенок направлен в детскую клинику

Объективно. При поступлениисостояние средней степени тяжести. Выражена бледность кожи, слизистых. На коже многочисленные пятнисто-петехиальные кровоизлияния, несимметричные, полихромные. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без изменений. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 28 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 104 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Мочится свободно, моча светлая.

Данные дополнительного обследования.

Анализ крови: Эр. – 1,1х10 ¹²/л, Нв-32г/л, цв. показатель -1,0, ретикулоциты - 3‰, тромбоциты- 10,0х10 9/л, лейкоциты – 2,1 х10 9/л, п-2%, с- 20%, л-73%, СОЭ- 80мм/час. Миелограмма: костный мозг умеренно клеточный, сужение эритро-лейкопоэза,

мегакариоциты единичные в препарате.

Анализ мочи и копрограммабез патологии.

Биохимическое исследование крови: Общий белок -72 г/л. Сывороточное железо – 19,0 мМоль/л. Ферритин сыворотки- 22мкг/л.

Задания:

1.Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования. 2.Выскажите предположение об имеющейся патологии. 3.Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией. 4.Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией. 5.Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии