СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 46

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Мальчик, 15 лет, поступил с жалобами на утомляемость, слабость, снижение успеваемости, головную боль, периодически возникающую тошноту, желание есть снег, мел.

Из анамнеза известно, что мальчик страдает хроническим эрозивным гастродуоденитом в течение 3-х лет. Обострение заболевания отмечает 2-3 раза в год. Рекомендации не выполняет, диету не соблюдает.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые полости рта бледные. Ногти ломкие, слоятся. Волосы тонкие, тусклые. Мальчик пониженного питания (масса тела 45кг, рост-162см). Отмечается мышечная гипотония. Костная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ЧСС – 96 в мин., АД – 110/70. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, правом подреберье. Стул нерегулярный, склонность к запорам.

Данные дополнительного обследования.

Общий анализ крови: ЭР.- 3,1х10 ¹²/л, НВ- 80г/л, ретикулоциты 8‰, Л- 7,8 х 10⁹/л, э-2, с-64, л- 32, м-2, СОЭ- 5 мм/час.

Биохимическое исследование крови: Общий белок – 68 г/л, Сывороточное железо – 6,2мкмоль/л. Ферритин сыворотки - 14, 7мкг/л.

Общий анализ мочи: Прозрачность – полная. Цвет – темно-желтый. Уд.вес – 1018. Сахар – отрицательный. Белок – отрицательный. Лейкоциты – 1-0-2 в п/з Эритроциты – 0 в п/зрения. Бактерии – +. Эпит. кл-ки – 0-1 в п./зрения.

ФГС: Пищевод проходим, слизистая розовая. Розетка кардии смыкается полностью, при введении воздуха складки желудка расправляются не полностью, слизистая очагами гиперемирована. На слизистой препилорической части желудка по малой кривизне имеется 2 эрозии, привратник проходим, в луковице 12-перстной кишки язвенный дефект размерами 0,4 х 0,4 см. Дно покрыто налетом фибрина, слизистая ярко гиперемирована, отечна, на стенках вязкая слизь.

рН-метрия: гиперацидность натощак 1,2 - исследование прекращено.

Задание:

1. Рассчитать цветовой показатель.

2. Оценить анализ крови.

3. Сделать заключение о причине изменений в анализ крови.

4. Сформулировать предварительный диагноз.

5. Наметить план дополнительного обследования.

6. Провести выбор препарата для лечения

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 47

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Тамара 14 лет.

Поступила с жалобами на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, плохой сон, быструю утомляемость, неустойчивость настроения и ухудшение памяти.

Анамнез жизни и болезни: Родилась доношенной, массой 2200. Часто болела ОРВИ. Хронический тонзиллит с 6 лет. В школе училась хорошо, но в этом году успеваемость заметно ухудшилась. В течение последних 2-3 месяцев заметно похудела при хорошем аппетите, стала раздражительной и плаксивой. Матери 41 год, с детства страдает ревматизмом. Отцу 48 лет, здоров.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести: бледная, пониженного питания, мышечная система развита слабо, вторичные половые признаки незначительно выражены. Кожа чистая. Руки теплые, влажные, несколько цианотичны. Зев чистый, задняя стенка глотки зернистая. Хорошо пальпируется, а при глотании заметна на глаз щитовидная железа. В легких дыхание везикулярное, границы сердца : правая на 0,5 см вправо от края грудины, верхняя- верхний край III ребра, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, слегка акцентированы. ЧСС- 98 уд.в мин, АД- 130/50 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 2-3 раза в день, нормальной консистенции. Мочеиспускание безболезненное, не учащено. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. Невропатологом выявлено повышение уровня сухожильных рефлексов, двухфазный быстрый дермографизм, тремор пальцев рук и век.

Данные дополнительного обследования

ОАК: эр- 3,84 х10 /л, Нв- 110 г/л, лейк- 6,2х 10 /л, эоз-2%, пал- 4%, сегм- 65%, лимф- 21%, мон-8%, СОЭ- 5 мм/час

Общий анализ мочи – прозрачность полная, цвет - соломенный, рН – 6,4, белок-отр., сахар- отр., Лейк.- 2-1-3 в п/з

Биохимические исследования крови: сиаловая проба- 3,8 мМ/л, тимоловая – 2 ед, билирубин – реакция непрямая, 5,7 мкм/л, общий белок- 82 г/л, холестерин- 3,7 мМ/л

Задания

1. Выскажите предположение об имеющейся патологии

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Укажите ожидаемые изменения в анализах в связи с предполагаемым диагнозом

4. Сформулируйте клинический диагноз, используя элементы дифференциальной диагностики.

5. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологи

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 48

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Саша А., 11 мес, родился массой 3600 г в семье, где два предыдущих ребенка умерли в возрасте до одного года (диагноз — кишеч­ная инфекция невыясненной этиологии). У мальчика до двухмесячного возраста были срыгивания и рвота «фонтаном». Обследовался в стационаре, кишечная инфекция, пилороспазм и пилоростеноз исключены. В течение последующих 9 месяцев по назначению эндокри­нолога получал преднизолон по 5 мг в сутки, состояние было стабильно удовлетворительным. Два дня назад появились симптомы острого респираторного за­болевания, сегодня с утра ребенок вялый, температура тела 37,4°С. по­явились срыгивания, жидкий стул без примесей, госпитализирован.

При осмотре состояние тяжелое: вялый, мышечная гипотония, хо­лодный пот, значительная приглушенность сердечных тонов, пульс до 150 ударов в минуту, слабого наполнения, АД — 60/20 мм рт. ст. Ги­перемия зева. В легких без патологии, 28 дыханий в минуту. Живот мяг­кий, слегка болезненный в правом подреберье, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Ребенок заторможен. Гермафродитное строение гениталий.

Задание

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Обоснуйте все части диагноза.

3. Назначьте неотложную терапию.

4. Каков пол ребенка и как его можно подтвердить?

5. Можно ли диагностировать заболевание при рождении?