Данные дополнительного обследования.

Общий анализ крови: Эр – 2,0х10¹²/л, Нв – 58 г/л, Цветовой показатель – 0,86, Тромбоциты – единичные в препарате, Лейкоциты – 24,0х10⁹/л ,бластные клетки – 76% лимфоциты – 24%. Анизоцитоз - ++, Пойкилоцитоз - ++, Гипохромия - + , СОЭ – 16 мм/час Миелограмма:бластных – 75%, миелокариоциты – 17500 в 1мкл, мегакариоциты – 0 в 1 мкл. Костный мозг–малоклеточный, бластымикрогенераций с единичными вакуолями, «нежным» ядром. Цитохимическое исследование мазков костного мозга:Бластные клетки: Гликоген – реакция положительная в 65% клеток, расположен в виде глыбок, гранул.

Задания:

1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования.

2. Объясните патогенез геморрагического синдрома.

3. Выскажите предположение об имеющейся патологии.

4. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией.

5. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией.

6. Наметьте план лечения основного заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 41

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть Катя В., 5 лет.Жалобы на появление геморрагической сыпи на конечностях, припухлость суставов, боли животе.

Анамнез жизни. Девочка от первой беременности, протекавшей нормально, родилась с массой 3600. Раннее развитие без особенностей, болела ОРВИ не часто. На первом году жизни отмечалась аллергическая реакция на смесь «Малыш» и яичный желток. Анамнез заболевания. Больна в течение 4 дней, когда появилась сыпь, повысилась температура, была однократная рвота, через день появились боли и припухлость в голеностопных суставах, боли в животе. За неделю до заболевания девочка была на даче и ела много малины.

Объективно. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, девочка вялая, бледная. На голенях, бёдрах, ягодицах макуло-папуллезные геморрагические элементы, размером до 0,3см, обильные, симметричные, местами сливаются. Подкожная клетчатка развита удовлетворительно, тургор тканей нормальный. Отмечается болезненность и пастозность в области лучезапястных и голеностопных суставов, движения в них болезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ч.д. 22 в 1 мин Сердечная область визуально не изменена. Границы сердца: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, ясные. Пульс 112 в 1 мин., удовлетворительного наполнения. Слизистая полости рта чистая, влажная. Зев бледен. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, при пальпации болезненный вокруг пупка. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2 см., край гладкий. Селезёнка не увеличена. Кишечные петли мягкие, болезненные при пальпации. Стул оформлен. Мочеполовые органы по женскому типу. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая.

Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови: Эритроциты– 3,48 х10¹² /л, гемоглобин –110 г/л, цветовой показатель –0,85, ретикулоциты 0,8%. Лейкоциты–10,8х10⁹ /л, б - 0,5%, э -8%, п - 2%, с -52%, л-38,5%, тромбоциты – 393,0х10 ⁹ /л, СОЭ- 28 мм/час.Время свёртывания – начало-2мин, конец -3 мин.Длительность кровотечения – 3 мин.Общий анализ мочи:цвет – соломенный, прозрачность – полная, кислая , уд. плотность - 1018, белок – 0,033% , глюкоза – отрицательн.,эпителий плоский – 1-2-1 в п/з, лейкоциты – 2-3-1 в поле зрения, эритроциты – 4-10-18 в поле зрения. Биохимическое исследование крови:Общий белок 68г/л, Сиаловые кислоты 5,32мМоль/л, СРБ – 8.5 мг/л, Креатинин 124 мкМоль/л, Мочевина 7,1 мМоль/л.

Задания: 1.Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования. 2.Выскажите предположение об имеющейся патологии. 3.Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией. 4.Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с​ классификацией. 5.Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии 42

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Михаил М., 11 мес. Жалобы на бледность, вялость, беспокойный сон. Анамнез жизни. Ребёнок от 1 беременности, срочных родов, рождён с массой 3400 г. беременность протекала на фоне анемии у матери. Вскармливание естественное до 2,5 мес., затем в связи с гипогалактией у матери стал докармливаться коровьим молоком. С 4,5 мес. введён первый прикорм в виде манной каши, с 11 мес. – мясной фарш. В возрасте 10 месяцев перенёс кишечную инфекцию.

Анамнез заболевания. Впервые мать обратила внимание на бледность кожи в возрасте 4-х мес., однако, к врачу не обращалась. После выписки из стационара, где ребёнок лечился по поводу кишечной инфекции, мальчик плохо ел, стал капризным, спал по ночам плохо, наросла, бледность кожи. Обратилась к участковому педиатру, дано направление на госпитализацию.

Объективно. Масса тела- 9100г, рост - 72см. Состояние средней тяжести, ребенок вялый, капризный. Кожа и слизистые полости рта бледные. На коже участки шелушения. Ногти мягкие, слоятся. В лёгких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая – 0,5 см от грудины, верхняя – верхний край III ребра, левая – на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, ЧСС 110 в мин., мягкий систолический шум на верхушке и в т. Боткина. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,5 см. ниже рёберной дуги, селезёнка + 1см. Мочеиспускание свободное, безболезненное, периодически отмечается дисфункция кишечника.

Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови: Эритроциты– 2,48 х10¹²/л, гемоглобин –70 г/л, цветовой показатель –0,7, ретикулоциты 1,6%. Лейкоциты–5,8х10⁹/л, б - 1%, э -2%, п - 1%, с -37%, л-53%, тромбоциты – 293,0х10 ⁹ /л, СОЭ- 8 мм/час. Общий анализ мочи:цвет – соломенный, прозрачность – полная, уд. плотность - 1018, белок – отр. , глюкоза – отрицат., эпителий плоский – 4-2-1 в п/з, лейкоциты – 2-3-1 в поле зрения.

Б/х исследование крови: Сывороточное железо – 9,0 ммоль/л., Ферритин сыворотки- 12мкг/л.

Копроскопия: кал оформленный, коричневый, непереваренная клетчатка в небольшом количестве, жир в небольшом количестве, мышечные волокна – в небольшом количестве.

Задания: 1.Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования 2.Выскажите предположение об имеющейся патологии 3.Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией 4.Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с классификациями, 5.Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии