СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 52

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Мальчику 13 лет. Родился с массой 3200. В год весил 11 200 г. С 3-х лет начал прибавлять в весе по 5-6 кг. Избыток жировой ткани располагался равномерно. В 12 лет перенес черепно-мозговую травму, после которой появились головные боли, особенно при физических и умственных нагрузках. Стали отмечаться подъемы АД до 140/80 мм рт ст. На бедрах и животе появились стрии багрового цвета.

Объективно:

При обследовании рост 162 см, масса 75 кг. Подкожно- жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При физической нагрузке, при беге появляется одышка. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС- 90 в мин. АД 140/70 мм рт ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом и левом подреберье. Положительны симптомы Ортнера-Грекова, Кера, Дежардена. Стул регулярный, оформленный.

Данные дополнительного обследования

ОАК: эр- 4,84 х10 /л, Нв- 140 г/л, лейк- 6,2х 10 /л, эоз-2%, пал- 4%, сегм- 65%, лимф- 21%, мон-8%, СОЭ- 5 мм/час

Общий анализ мочи – прозрачность полная, цвет - соломенный, рН – 6,4, уд. вес мочи-1020, белок-отр., сахар- отр., Лейк.- 2-1-3 в п/з

Биохимические исследования крови: сиаловая проба- 3,8 мМ/л, тимоловая – 2 ед, билирубин – реакция непрямая, 5,7 мкм/л, общий белок- 78 г/л, холестерин- 5,8 мМ/л

В суточной моче : сахара нет, выделено 1760 мл

Глюкоза крови натощак 3,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 3,2 ммоль/л.

На М-ЭХО определяется легкая внутричерепная гипертензия.

При трехчасовой термометрии выявляются подъемы температуры до 37,2- 37,3

Задание:

1. Оцените объективные симптомы и данные обследования.
2. Выскажите предположения об имеющейся патологии.
3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Сформулируйте диагноз

5. Принципы лечения?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 53

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Катя, 14 лет. Жалобына боль в животе до и после еды, тошноту, общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плаксивость.

Анамнез жизни. Ребенок от 2й беременности, 1х срочных родов. Масса тела при рождении 4200,0. Рождена в состоянии асфиксии. Грудное вскармливание до 1 месяца. Часто болела ОРВИ. Ранее получала много антибиотиков. У отца – язвенная болезнь.

Анамнез заболевания. Описанные жалобы стали беспокоить около полугода. Вначале боль была непостоянно и кратковременно, проходила самостоятельно или после еды. 3 недели назад девочка заболела ОРВИ с высокой температурой, после чего появились указанные жалобы.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. В контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает односложно. Кожа и видимые слизистые бледные, шероховатые наощупь. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС– 86 ударов в мин., АД – 120/65 мм.рт.ст. Язык обложен по центру белым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненность в гастродуоденальной зоне. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пузырные симптомы Ортнера, Кера положительные. При пальпации толстой кишки определяется урчание в илеоцекальной зоне. Стул периодически разжиженный, чередуется с оформленным. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая.

Данные дополнительного обследования:

Общий анализ крови: Эритроциты– 4,2 х10¹²/л, гемоглобин –141г/л, цветовой показатель –1,0, Лейкоциты–8,5х10 ⁹ /л, э -5%, п- 1%, с-59%, л -25%, м -10%, СОЭ- 12 мм/час.

Биохимические показатели: билирубин -6,85мкМ/л., тимоловая проба- 3 ед. АСТ- 0,4 мМ/л, АЛТ-0,45 мМ/л. Холестерин-5 мМоль/л. Общ.белок –62 г/л, альбумины 52%.

Копрологическое исследование: цвет коричневый, консистенция - мягкая, реакция на кровь отрицательная. Микроскопия: детрит, флора, неперевариваемая клетчатка – большое количество, перевариваемая клетчатка– небольшое количество, мышечные волокна отсутствуют, нейтральный жир +. Жирные кислоты+++ , слизь+ giardia lamblia cyst.

УЗИ. Печень не увеличена, однородной структуры, нормальной эхогенности. Желчный пузырь с лабильным перегибом в области тела стенки уплотнены, определяется осадок на 1/3 объема без ультразвуковой тени. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие, эхогенность нормальная. Почки без особенностей.

Задания:

1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования

2. Выскажите предположение об имеющейся патологии

3. Какие дополнительные исследования с Вашей точки зрения необходимо провести?

4. Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/

5. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 54

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Мальчик Рома 12 лет. Жалобы на приступообразную боль в околопопупочной области и левом подреберье, с иррадиацией в спину; многократную рвоту. Приступ возник после обильной пищи на дне рождения. Анамнез болезни: в 10 лет перенес острый паротитный панкреатит, после чего после пищевых погрешностей появились подобные приступы. Обследуется впервые.

Анамнез жизни: Ребенок доношенный, 3400/52, естественное вскармливание до 6 месяцев. Прививки – по возрасту. Часто болел с 3х лет после поступления в детский сад. У бабушки (по матери) – холецистопанкреатит, сахарный диабет.

Осмотр: рост – 136 см, масса – 26 кг. Кожные покровы бледные. Температура 37,3.Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 92 уд/мин, АД – 100/60 рт.ст. Язык обложен серым налетом. Живот вздут, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печень – у края реберной дуги, болезненность в точке желчного пузыря. Стул разжижен и обильный, серого цвета.

Общий анализ крови: НЬ – 124 г/л, ЦП – 0,88, Эр – 4,2∙10¹²/л; Лейк. – 9,6∙10⁹/л; п/я – 4%, с/я – 61%, э – 3%, л – 26%, м – 6%, СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; уд. вес – 1020; белок – нет, сахар – нет, Л – 2-3 в п/з, Эр – нет. Копроскопия : кал полуоформлен, рН 7,5 цвет серый с жирным блеском, нейтральный жир+++, жирные кислоты+, мыла+, крахмал++, лейкоциты 0-1 в поле зрения, Эр-0. Простейшие и яйца глистов не обнаружены. Панкреатическая эластаза в кале 300мкг/г

Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумины 52%, ЩФ – 100 (норма – 70-140), амилаза – 180 Ед/л (норма – 10-120), общ. Билирубин – 16 мкмоль/л, из них связ. – 3 мкмоль/л. Уроамилаза : 128 ед (норма – 32-64 ед.).

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены, желчный пузырь – 58x35 мм (норма – 50x30), лабильный перегиб в области тела, стенки уплотнены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка – 22 мм (норма – 16), тело – 18 мм (норма – 14), хвост – 24 (норма – 18), диффузно неоднородной структуры, с гиперэхогенными включениями, капсула уплотнена.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Какова причина заболевания в данном случае

1. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести

5. Составьте план лечения данного ребенка.

6. Требуется ли ребенку ферментотерапия, если да, то с какой целью? Какие ферменты лучше рекомендовать и почему?