СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 55

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Нина, 10 лет. Жалобы на тупую боль над пупком после еды, частую отрыжку кислым или горьким, снижение аппетита, иногда общую слабость, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания. С 7 лет после перенесенного острого гастрита периодически боль в животе после еды, особенно при погрешностях в питании (копченая колбаса, жареное). Девочка часто ест всухомятку, имеются длительные интервалы между приемами пищи.

Анамнез жизни. Ребенок от 1й физиологической беременности, срочных родов. Родилась массой 3200,0. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школе учится хорошо. Посещает музыкальную школу. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ, пневмония, острый гастрит. Аллергический анамнез не отягощен. Наследственность: у папы – хронический гастрит.

Объективно: Девочка астенического телосложения. Масса тела 25 кг, рост 130см. Кожа и видимые слизистые бледные, эластичность и тургор кожи и мышц сохранены. Подкожно-жировая клетчатка истончена, распределена равномерно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, умеренно приглушены. Пульс– 80 ударов в мин. Слизистая полости рта чистая. Язык обложен желтоватым налетом. Есть 2 кариозных зуба. Живот правильной формы, при пальпации болезненный в области эпигастрия, в зоне Шоффара. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Толстая кишка в виде плотно-эластичного тяжа. Опорожнение 1 раз в 1-2 дня безболезненное, кал оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая.

Данные дополнительного обследования:

Общий анализ крови: Эритроциты– 3,1 х10¹² /л, гемоглобин – 82г/л, цветовой показатель – 0,8, ретикулоциты – 0,8%. Лейкоциты– 8,6х10⁹ /л, э-3%, п- 3%, с-58%, л-28%, м-8%, СОЭ- 10 мм/час.

Биохимические показатели: билирубин -8,65ммоль/л. АСТ- 42 Ед/л, АЛТ- 35 Ед/л. Общий белок -72г/л. Сывороточное железо – 5,0 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: Количество 150мл, цвет соломенный, прозрачность полная, относительная плотность-1016, сахар – отр., белок – отр., лейкоциты – един. в п/зр..

Копрологическое исследование: цвет коричневый, консистенция-мягкая рН -7.5 Микроскопия: мышечные волокна –отрицат., нейтральный жир – отрицат., жирные кислоты +++., слизь- отрицат., лейкоциты - отрицат., эритроциты – отрицат., простейшие не обнаружены. Яйца глистов не обнаружены. Соскоб на энтеробиоз - отрицательный

ФГДС: Пищевод проходим, слизистая розовая. Розетка кардии смыкается, слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, пастозна, на стенках желчь. Складки ригидны. Слизистая луковицы 12-перстной кишки с очагами гиперемии, на передней стенке язва 0,5х0,4см, в просвете луковицы 12-перстной кишки желчь. Уреазный скрининг-тест на Helicobacterpylori ++. Тест кала на антиген Helicobacterpylori–положительный.

Задания:

1. Оцените клинические и лабораторные симптомы.

2. Какие дополнительные исследования необходимы?

3. Сформулируйте клинический диагноз /основной, сопутствующий, осложнения/. Обоснуйте каждый пункт диагноза.

4. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 56

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

 

Роман, 13 лет, жалобы на периодические ноющие боли в эпигастральной области при погрешности в диете, изжогу.

Анамнез жизни:ребенок от 2 беременности, 2 родов. Течение беременности осложнилось сочетанным гестозом легкой степени, хронической гипоксией плода. Роды быстрые, в срок. Масса при рождении 4552 г., рост 56 см., оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Вскармливание до 5 месяцев естественное, затем искусственное (коровье молоко). Прикормы введены по возрасту. Привит.Перенесенные заболевания: натальное нарушение спинального кровообращения; миатонический синдром, обструктивный бронхит; ОРВИ 3-4 раза в год; двусторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная обструктивным синдромом; аденоиды 3 степени; вегето - сосудистая дистония. Наследственность отягощена по линии матери по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу; по линии отца - по бронхиальной астме.

Анамнез заболевания: С 11 лет пациента стали беспокоить ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, эпизодическая рвота утром натощак.

Объективный осмотр: общее состояние удовлетворительное. Конституциональный тип - нормостенический. Кожные покровы розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Слизистая зева не гиперемирована. ЧДД 22 в мин. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, при аускультации дыхание везикулярное. ЧСС 72 ударов в минуту, АД 120/73 мм. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Ротовая полость санирована. При глубокой пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Стул ежедневный. Мочеиспускание безболезненное.

При проведении планового обследования общеклинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, копрограмма в пределах нормы. ЭКГ - синусовый ритм. ИФА на антитела к хеликобактер пилори отрицательно. УЗИ абдоминальное без патологии.

 

Задания:

6. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования

7. Выскажите предположение об имеющейся патологии

8. Какие дополнительные исследования с Вашей точки зрения необходимо провести?

9. Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/

10. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.

 

Детские инфекции

Задача 1

Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8 С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.

При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 ударов в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм.во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хряшей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.

На рентгенограмме грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?).

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (-), PC (-), Адено (-)

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 3,5х10*12/л, ЦП- 0,89, Лейк - 8.3х10*12, п -3%. с/я - 41%. э - 2%, л - 45%. м - 9%. СОЭ-10 мм/ час.

 

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните патогенез развившегося синдрома.

3. Возможная динамика процесса.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Проведите дифференциальный диагноз?

6. Где следует лечить больную?

7. О каких осложнениях можно думать в данном случае?

8. Консультации каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения?

9. Что выявляется реакцией иммунофлюоресценции?

10. Какие изменения со стороны ЛОР органов будут выявлены при осмотре больного?

11. Назначьте лечение.

12. Когда ребенок может быть выписан домой?

13. Необходимые рекомендации при выписке больного из стационара.

Задача №2

Ребенок 4 лет, посещающий детский сад, жалуется на головную боль, недомогание. Осмотрен участковым педиатром на 2-й день заболевания: температура тела 39,5ºC, состояние средней тяжести, вялый. Кожа чистая, бледная. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Заложенность носа, отделяемого нет. Сухой кашель, в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. В ан.крови: Hb 120 г/л, Эр. 4,0 · 10¹²/л, Тр. 239 · 10⁹/л, Л. 5,6 · 10⁹/л, п/я. 1%, с/я. 20%, эоз. 4%, баз. 0%, лимф. 65%, мон. 10%, СОЭ 9 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Каким путем передается это заболевание?

3. Выделите специфические симптомы заболевания, составляющие основу клинической дифференциальной диагностики.

4. Какие изменения отмечаются в анализе крови у ребенка?

5. Принципы терапии.

 

Задача 3

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39 C, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38.3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см., безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень +3,5 см. Селезенка +1,5 см. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: Нв - 133 г\ л., Эр ,- 4,3 x 10г/л, ЦП - 0,93. Лейк.- 7.9 x10 9г/ л; п/я - 3%, с/я - 38%, б - 1%, э - 2%, л - 51%, м - 4%, СОЭ - 4 мм/час.

Общий анализ мочи: 'цвет - сол.-желтый: прозрачность - мутная: относительная плотность -1031; белок – отс., глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п\з; соли - ураты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л. АлАТ -32 Ед, АсАТ-42 Ед.

Реакция иммунофлюоресценции: парагрипп (-), грипп (-), РС (-), Аденовир. (+)

На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

 

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите инкубационный период заболевания.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Консультации каких специалистов потребуется для динамического наблюдения и назначения терапии?

6. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.

7. Дайте заключение по рентгенограмме.

8. Возможные осложнения.

9. Опишите изменения со стороны ЛОР органов, которые будут выявлены при осмотре специалистом.

10. Назначьте лечение.

11. Когда ребенок может быть выписан из стационара.

12. Профилактические мероприятия.

 

Задача 4.

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й лень от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37.3° С. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен. Отмечаются боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет.

Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга. В детском саду - несколько случаев ветряной оспы. Анализ мочи общий - без патологии.

Общий анализ крови: Нв -136 г/л., эр 4.2 х 10*12, лейк. 5,5 х 10*9 л:

п/я-2%, с;/я-25%, л -65%, м-5%. СОЭ-7ммчас.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз 30 клеток. из них нейтрофилов -2%, лимфоцитов - 98%, белок - 0,165 г/л, сахар - в норме, реакция Панди - слабо положительная (+).

 

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие вопросы зададите маме в отношении эпид.анамнеза и анамнеза жизни?

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез данного заболевания.

5. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?

6. Оцените результаты лабораторных исследований.

7. Какие лабораторные исследования назначите?

8. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

9. Назначьте медикаментозное лечение.

10. Противоэпидемические мероприятия.

11. Консультации каких специалистов необходима для динамичного контроля за состоянием ребенка?

12. Предполагаемый прогноз заболевания.

 

Задача 5

Ребенок в возрасте 3 месяца поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: 0PВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и иногда заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость липа.

При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.

Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка -край у реберной дуги. Стул, диурез - в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.

Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель. На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки - обнаружена палочка Haemophiluspertussis.

Общий анализ крови: Нв -140 г/ л, Эр - 4.0 х 10 г/л., Лейк - 30 х 10*9г/л;

п/я - 3%, с/я - 20%, л - 70%, м - 7%: СОЭ - 3 мм час.

 

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените тяжесть заболевания.

3. Назовите источник заражения.

4. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз?

5. Объясните патогенез приступа кашля.

6. Какие изменения могут быть выявлены при осмотре ЛОР - врачом, невропатологом?

7. Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?

8. Проведите дифференциальный диагноз с пневмонией.

9. Назначьте лечение.

10. Проведите противоэпидемические мероприятия.

11. Возможные исходы заболевания.

 

Задача 6.

Девочка 5 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 38°С., кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилилась. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С., на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.

Однако, на 8-й лень болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.

На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз 30 кл: лимфоциты - 88%. нейтрофилы-12%, белок-0,165 г/л, сахара- нет.

Клинический анализ крови: Нв -120 г/л. Эр - 3,5 х 10*12г/л. Лейк - 8.4 х 10*9 г/л; п/я - 3%. с/я - 42%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/ час.

 

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Укажите причину появления неврологических симптомов.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Специалистов каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?

8.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии.

11.Противоэпидемические мероприятия.

12.Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?

Задача 7

Девочка 8 лет. Больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С., затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.

Госпитализирована с диагнозом: «подозрение на дифтерию ротоглотки».

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С., лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субъиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные задне-шейные и передне-шейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов - подмышечных, паховых диаметром до 1 см.

В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: Нв -130 г/л, Эр - 3.8 х 10^|2/л, Ц.П. – 0,89, лейк. -.10x10*9 /л; п/я - 8%, с/я - 13%. э -1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.

Положительная реакция Гофф-Бауэра.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз? Характеристика возбудителя.

3. Патогенез заболевания.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больном)'?

5. Оцените клинический анализ крови.

8.Какие изменения будут выявлены при осмотре оториноларинголом?

9. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.

10. Назначьте лечение.

11. Возможные варианты течения заболевания.

12. Профилактические мероприятия.

 

Задача 8

Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп.

При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39°С. Артериальное давление – 50/25 мм.рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень + 1 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось.

Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр – 3,6 х10*12г/л., тромб. 170,0 х10 9/л., лейк -17,0 х10 *9 г/л; п/я - 27%, с/я - 53%. э - 2%, л -10%. м - 8%: СОЭ - 30 мм/ час.

Ликворограмма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз -1800 кл., белок - 0,4 г/л. лимфоциты -10%, нейтрофилы - 90%.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?

3. Каких специалистов следует пригласить на консультацию?

4. Дайте характеристику возбудителя.

5. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.

6. Объясните патогенез токсического синдрома.

7. Причины появления геморрагической сыпи.

8. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?

9. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?

10. Возможный прогноз.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

12. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

 

Задача 9

Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,5°С. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание раствором фурациллина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, провел посев слизи из зева и носа BL.

Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр.

Девочка привита против дифтерии:

1-я вакцина в 3 месяца - АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов.

2-я вакцина в 5 месяцев - АДС-М анатоксином.

1-я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев - АДС-М анатоксином. При бактериологическом обследовании слизи из зева и носа на дифтерию выделена Соrуnеbасtеriumdiphteriimitis.

Общий анализ крови: Нв -156 г/л, Эр - 5.1 х 10*12г / л., ЦП. -1,0, лейк. -9.6 х 10*12г/ л; п /я - 4%, с/я -65%, б -1%, л -18%, м -12%; СОЭ -16 мм/час.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте характеристику возбудителя.

3. Какие изменения со стороны ЛОР органов могут быть выявлены при данном заболевании?

4.0бьясните патогенез заболевания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Подтверждает ли результат бактериологического исследования данный диагноз?

7. Обязательна ли госпитализация больного ребенка?

8. Какими препаратам следует проводить вакцинацию?

9. Оцените правильно ли проведена иммунизация ребенка.

10. Назначьте лечение.

11. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье и группе детского сада?

Задача 10

Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии.

Заболел остро: температура тела 38°С., повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания.

При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого света. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень + 1 см. Не мочится. Данные дополнительных исследований: осмотр окулиста- расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

Клинический анализ крови: Нв -120 г/л., эр – 3,6 х 10*12 г/л, тромб. 137 х 10* 9г/л, лейк.- 17,2 х 10*9г/л;

п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/час.

Методом «толстой» капли в крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.

 

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Подтверждают ли проведенные исследования диагноз?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?

4. Дайте характеристику возбудителя.

5. Объясните патогенез данного заболевания.

6. Чем обусловлена тяжесть заболевания в данном случае?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Консультации каких специалистов потребуются для уточнения диагноза и определения тактики лечения в стационаре?

9. Назначьте лечение.

10. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?

11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

 

Задача 11

Девочка 2-х лет, заболела остро, температура тела 37,8°С, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 11 степени. Из анамнеза жизни известно, что она в 3-х месячном_возрасте перенесла коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдалась невропатологом по поводу энцефалопатии. Имела отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно).

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия.

Слизистые оболочки полости рта и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце - тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень - 1 см. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное.

Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.

Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

Посев слизи из зева и носа - обнаружена Corynebactenumdiphth. мitis (токсигенная) Общий анализ крови: Нв -153 г/л. Эр – 5,1 х 10*12г/ л., ЦП. -1,0, лейк – 9,6 х10*9г /л; п/я-6%, с/я-70%, 6-1%, л -18, м-5%. СОЭ-15мм/час. Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

3. Характеристика возбудителя.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте обследование.

7. Консультации каких специалистов потребуются для дальнейшего лечения?

8. В каком отделении должен лечиться ребенок?

9. Назначьте лечение.

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара?

12. Оцените качество проводимой ребенку вакцинопрофилактики.

 

Задача 12

Девочка 8 лет, заболела остро, с подъема температуры тела до 39° С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.

В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как среднетяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп.

В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48 ммоль/л., коньюгированного - 30 ммоль/л. Активность АлАТ- 1,64 ммоль/л., АсАТ – 1,84 ммоль/л.

Маркеры вирусных гепатитов: не обнаружены.

Клинический анализ крови: Нв -120 г/л. Эр - 3.8 х 10 г/л., лейк – 9,5 х 10*9 г /л;

п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%, СОЭ - 30 мм/ час.

 

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?

3. Укажите возможный источник заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании?

7. Чем обусловлен абдоминальный синдром?

8. Оцените показатели функциональных печеночных проб.

9. Оцените результаты анализа периферической крови.

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. Назначьте лечение.

12. Противоэпидемические мероприятия.

 

Задача 13

Мальчик 3-х месяцев поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым.срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее.

При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту, пульс -160 ударов в мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота "кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 180 мкмоль/л, конъюгированный - 90 мкмоль/л., АлАТ - 260 Ед, АсАТ - 300 Ед; тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба -1,5ед., протромбиновый индекс -45%.

Вирусные маркеры: HBsAg - не обнаружен, anti-HвcorIgM - обнаружены, anti-HDVIgM -обнаружены, РНК HDV - обнаружена.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.

3. Какой дополнительный биохимический тест необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Оцените маркерный спектр.

7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?

8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного?

9. Назначьте лечение.

10.Прогноз заболевания.

11.Как можно предупредить данное заболевание?

 

Задача 14

Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложненное пневмонией.

Лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен HBsAg и двукратное повышение АлАТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем проводилось диспансерное наблюдение. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистенция НВsAg.

За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37.5 С, потемнела моча.

При поступлении: состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная выступает из-под реберной дуги на 4 см. селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная.

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -53 мкмоль/л., коньюгированного - 40 мкмоль/л., активность АЛТ - 960 Ед/л, АСТ - 780 Ед/л, тимоловая проба - 15 ед., альбумин - 55%, у-глобулин - 23%.

Серологические вирусные маркеры гепатитов: HBsAg (+), anti-Hbcor (+), anti-HDV(+),

anti- HCV (-), anti-HAV IgM (-), anti-HBe (+).

Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре.

Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки -2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен - до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности.

 

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. В чем заключается ошибка первичного диагноза?

3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного.

4. Оцените результаты биохимического и серологического анализов крови.

5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов.

6. Каковы возможные пути инфицирования?

7. Объясните причины «потемнения» мочи.

8. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

9. Назначьте лечение.

10.Каков прогноз заболевания

11. Проведите профилактические мероприятия в семье.

 

Задача 15

Мальчик 4 мес, находился на искусственном вскармливании.

Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5°С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 - 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды.плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и "мраморный рисунок", тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу: E. Coli 0124

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - слабощелочная, мышечные волокна (-). нейтральный жир (+). жирные кислоты (++),

мыла (+), крахмал (++), йодофильная флора (++), лейкоциты - 10 - 12 в п/з. эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (+).

Клинический анализ крови. Нв-134 г/л., Эр-4,0 х 10*12 г/^|л., Лейк - 9.0 х 10*9 г/л; п\я - 2%, с\я - 50%, э - 2%, л – 40%, м - 6%; СОЭ -12 мм/час.

РНГА с комплексным шигеллезным и сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания?

3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

4. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.

5. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии.

6. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схемы лечения)?

7. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

8. Каковы возможные исходы этого заболевания?

9. Показания для выписки больного из стационара.

10.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Задача 16.

Ребенок 6 лет, посещает детсад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

Заболел остро: повысилась температура тела до 39*С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после введения литической смеси и седуксена прекратились.

В сознании, на вопросы отвеч