КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При оценке состава организованного осадка мочи с помощью микроскопа возникают определенные погрешности. Это обусловлено тем, что при проведении исследования не учитывается количество выделенной мочи, объем мочи, взятой для центрифугирования, поле зрения микроскопа. В связи с этим, при выявлении патологических изменений в мочевом осадке необходимо дополнительно проводить количественное определение форменных элементов в моче, используя методы, которые объективно анализируют содержание эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в суточном количестве мочи. Существует несколько методов количественного определения форменных элементов в моче в специальной счетной камере. Методы впервые были предложены А.Ф. Каковским в 1910 году, дополнены А. Addis в 1925 году, модифицированы Т. Амбурже в 1954 году и А.З. Нечипоренко в 1961 году. Принцип методов - подсчет количества форменных элементов мочи (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в счетных камерах. Количественные методы используются для диагностики скрытого воспалительного процесса и для контроля эффективности проведенного курса лечения больных с заболеваниями почек и/или мочевыводящих путей.
3.3.2.1. Метод Каковского-Аддиса – определение количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделяемое с мочой в течение суток. Ход исследования. Обычно мочу собирают за 10 или 12 часов. Перед сном больной опорожняет мочевой пузырь, отмечает время. Затем собирает мочу после сна на протяжении 10-12 часов. В период обследования необходимо ограничивать прием жидкости – меньше пить днем и совсем не пить ночью. Собранную мочу перемешивают, измеряют количество, отбирают для исследования количество мочи, выделенное за 12 мин, которое рассчитывают по формуле: Q = v ,где 5t
Q – количество мочи в мл за 12 мин; v – общий объем собранной мочи; t – время, за которое собрана моча (1/5 ч = 12 мин).
Например: за 12 часов получено 800 мл мочи. Количество мочи, выделенное за 12 минут: Q=600/5х12 = 10 мл. Полученное путем расчета количество мочи (10мл) центрифугируют 10 минут при 1500 об/мин, отсасывают пипеткой верхний слой, оставляя 0,5 мл мочи или 1,0 мл мочи, если осадок большой. Заполняют счетную камеру Горяева осадком и считают отдельно лейкоциты и эритроциты по всей камере. Цилиндры считают в черырех камерах и для расчета используют среднюю величину. Расчет суточного количества форменных элементов мочи проводят по формуле: А = а х 5 х 24 х 1000 = а х 120 000, где: А- количество форменных элементов, выделяемое за сутки (за 24ч), а– количество форменных элементов 1 мкл мочи, выделенное за 1/5 часа (12 мин), 5– цифра для пересчета на количество клеток, выделенное за 1 час, 24– пересчет на сутки, 1000– 1000мкл (1 мл) мочи с осадком, оставленной для микроскопического исследлвания.
Если для исследования оставляют 0,5 мл осадка, то расчет проводят по формуле: А = а х 5 х 24 х 500 = а х 60 000, где 500 – 500 мкл (0,5 мл) мочи с осадком, оставленные для микроскопического исследования.
При использовании камеры Фукса-Розенталя расче проводят по формуле с учетом объема камеры (объем камеры Фукса-Розенталя 3 мкл, поэтому количество форменных элементов в камере делят на 3 и получают число форменных элементов в 1 мкл мочи): А = (а х 5 х 24 х 1000)/3 = а х 40 000 Полученное число клеток в 1 мкл умножают на 120 000 (при 1,0 мл мочи с осадка) или 60000 (при 0,5 мл мочи с осадка), что соответствует количеству форменных элементов мочи, выделенной за сутки. Для подсчета количества цилиндров необходимо просматривыать 4 камеры Горяква и одну камеру Фукса-Розенталя. Метод имеет органичения: олигурия и щелочная реакция мочи. Нормальные показатели в суточной моче: – эритроцитов – до 1,0·106, – лейкоцитов – до 2,0·106, – цилиндров – до 0,02·106.
Примечание. При обнаружении 1 цилиндра в камере Фукса-Розенталя или для диагностики скрытой цилиндрурии необходимо просмотреть еще одну камеру и полученное количество цилиндров разделить на 6 (объем 2 камер - 6 мкл). Например: в 2 камерах Фукса-Розенталя нашли 1 цилиндр, следовательно, в сутки пациент выделяет: A = (120 000 × 1) / 6 = 20 000 цилиндров/сут. Этот количественный метод целесообразно назначать для обследования больных, находящихся на лечении в стационаре. 3.3.2.2. Метод Амбуржепозволяет определить число форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту. Ход исследования. Больному ограничивают прием жидкости днем и исключают ночью. Утром больной опорожняет мочевой пузырь, замечает время и в течении 3 часов собирает мочу для исследования. Отливают 10 мл мочи, центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин, отсасывают надосадочную жидкость, оставляя 1 мл осадка. Осадок перемешивают, заполняют камеру, производя подсчет лейкоцитов и эритроцитов в 1 мкл. Расчет клеток производят по формуле: Q = х · 1000 · v ,где s·t
Q – количество клеток в минутном объеме; х – количество сосчитанных в камере клеток (раздельно для лейкоцитов и эритроцитов); s – количество мочи, взятое для центрифугирования (10); v – объем мочи, выделенной за 3 часа; t – время, за которое собрана моча (3 часа = 180 мин).
Полученное число в 1 мкл умножают на 1000 (1мл = 1000 мкл). Нормальные показатели минутного объема мочи: – лейкоцитов – до 2000, – эритроцитов – до 1000.
3.3.2.3. Метод Нечипоренко - определение количества форменных элементов мочи (эритроцитов, лейкоцитов) и цилиндров в 1 мл мочи. Ход исследования. Для исследования используют одноразово выделенную мочу, причем необходима именно средняя порция, что исключает катетеризацию мочевого пузыря. 10 мл мочи центрифугируют 10 минуты при 1500 об/мин, отсасывают надосадочный слой, оставляя 1 мл (1000 мкл) осадка. Осадок размешивают, одну каплю переносят в счетную камеру Горяева или Фукса-Розенталя, подсчиты- вают число форменных элементов (отдельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры) в 1 мкл. Расчет клеток в 1 мл производят по формуле:
Q = х · 1000 ,где v
Q – количество клеток в 1,0 мл мочи; х – количество подсчитанных клеток; v – количество мочи, взятое для центрифугирования; 1000 – количество осадка (в мм3).
Примечание. Если при подсчете форменных элементов мочи найден один цилиндр или решается вопрос о скрытой цилиндрурии, необходимо просмотреть еще 4 камеры Горяева, количество найденных цилиндров разделить на количество просмотренных камер (мкл) и полученную цифру вставить в формулу Нечипоренко. Например: в 5 камерах Горяева (в 5 мкл мочи) найдено 3 цилиндра, следовательно, если для центрифугирования было взято 10 мл мочи, а для исследования оставили 1 мл (1000 мкл) мочи с осадком: N = (3 × 1000)/ (5 × 10) = 60 цилиндров в 1 мл Для подсчета количества цилиндров необходимо просматривыать 4 камеры Горяква и одну камеру Фукса-Розенталя. Для определения количества клеток в 1л в камере Горяева по формуле:
Х= А×100/0,9 ×10 = А×110×106 /л Для определения количества клеток в 1л в камере Фукса-Розенталя по формуле: Х= А×100/3 ×10 = А×31×106 /л
Х – количество клеток в 1 л, А – количество элементов, подсчитанных во всей камере, 10 – количество мл, взятой для центрифугирования, 0,9 – объем камеры Горяева, 3 – объем камеры Фукса-Розенталя, 1000 – величина осадка в 1 мм3,
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (622)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |