Экстренные вмешательства:

Комплекс противошоковых мероприятий - введение анальгетиков (всем пострадавшим), сосудосуживающих и кардиотонических средств (при критическом падении артериального давления), щелочное питье могут быть выполнены в некоторых случаях еще до извлечения пострадавшего.

Пострадавшие с угрожающими жизни нарушениями сердечнососудистой, дыхательной и мозговой деятельности направляются в противошоковую для проведения комплексной противошоковой терапии. Среди остальных выделяют группу пострадавших с необратимой ишемией конечности (с уже наложенным жгутом или впервые выявленную). Их направляют в перевязочную в первую очередь. Пострадавшие с резко выраженными дуративным отеком конечности направляются в перевязочную во вторую очередь. Пострадавших с СДС средней и легкой степени тяжести, без явных признаков шока ине нуждающихся в неотложной хирургической помощи направляют в госпитальное отделение для подготовки к эвакуации).

Ампутация при СДС выполняется только по жизненным показаниям, так как она сопровождается значительной летальностью, связанной с наличием у пострадавших посткомпрессионной полиорганной недостаточности, присоединением раневой инфекции, повторными аррозивными кровотечениями. Вместе с тем попытки сохранить конечность при ее необратимой ишемии неизбежно приведут к тяжелой интоксикации и летальному исходу.

Ампутация производится гильотинным способом в пределах здоровых тканей, максимально возможно дистальнее. Швы на культю не накладывают. Конечность ампутируют, не снимая жгута, наложенного дистальнее уровня ампутации. Это делают с целью предотвращения попадания токсических веществ в общий кровоток.

Для снятия напряженного отека, способствующего усилению ишемии и развитию вторичных некрозов, выполняют продольную фасциотомию по типу лампасных разрезов при анаэробной инфекции. Разница, однако, заключается в том, что при СДС преследуется цель не аэрации тканей, а лишь декомпрессии, поэтому или операция выполняется через небольшие разрезы при помощи фасциотома (закрытый метод), или кожа все-таки рассекается на всем протяжении, а потом, после фасциотомии, на нее накладывают сближающие швы (открытый метод).

3. Эндопротезирование тазобедренного сустава при его заболеваниях и повреждениях – показания, типы эндопротезов

Эндопротезирование сустава у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимущество его — возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3—4 нед), а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в кости — через 3 —4 сут * При общих противопоказаниях проводится ранняя активизация (мобилизация) больных без надежды на сращение перелома у всех, кроме переломов 31-В1. после операции, что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста. У пациентов старше 70 лет головку и шейку бедра замещают гемиэндопротезом, выполняя однополюсное эндо протезирование. Наиболее просты однополюсные эндопротезы, при которых движение происходит между имплантатом и вертлужной впадиной. Более щадящим для вертлужной впадины и, стало быть, лучшим является биполярный эндопротез. После биполярного эндопротезирования движения в основном происходят в шарнире самого эндопротеза . При этом вертлужная впадина «изнашивается» (разрушается) значительно медленнее. У пациентов моложе 70 лет и у физически активных лиц старше этого возраста предпочтение должно от даваться тотальному эндопротезированию, при котором замещают весь су став. Тотальный эндопротез состоит из вертлужного и бедренного компонентов . В случаях, когда планируют эндо протезирование, естественно, нет необходимости в сохранении жизнеспособности головки бедра. Поэтому в предоперационном периоде репозицию перелома не выполняют и скелетное вытяжение не накладывают. Если операцию проводят не в первые сутки, то больного активизируют в постели, обучают ходьбе в манеже, на костылях. После операции разрешают ходьбу на костылях с дозированной нагрузкой на ногу со второго — пятого дня. Проводят лечение остеопороза. Вопрос о полной нагрузке на ногу решают с третьего месяца. Все больные после эндопротезирования должны находиться на диспансерном наблюдении. У молодых людей, когда сохран ность кровоснабжения головки подтверждена объективно (например, радиоизотопным методом) эндопротезированию следует предпочесть остео синтез с межвертельной остеотомией и медиализацией бедра.

Типы эндопротезов.  

Виды эндопротезов по их конструкции:

_• Однополюсные — протезируется только головка бедра тазобедренного сустава.

_• Двухполюсные — протезируется и впадина, и головка кости.

_• Виды протезов по методу их фиксации:

Протезы с бесцементным методом фиксации — кости «подгоняют» под эндопротезы («эффект врастания»). Используется чаще всего для пациентов молодого возраста, так как им с большей вероятностью может понадобиться замена протеза после его износа. Протезы с цементным методом крепления — надежно закрепляются с помощью спецраствора, очень трудно удаляются после износа протеза, поэтому устанавливаются людям с наименьшей активностью.

Гибридный тип — чашка эндопротеза фиксируется бесцементным методом, а его ножки — с помощью цемента. Виды протезов по их материалу (чашка — ножка):

_• Металл — пластик. 

_• Металл — металл. 

_• Керамика — керамика.

_• Керамика —пластмасса. 

4. Задача. Военнослужащий 30 лет. В сознании. Спереди на уровне 2 межреберья по среднеключичной линии рана диаметром 0,5 см. Частота дыхания 36 в 1 мин, выдох затруднен, цианоз, распространенная подкожная эмфизема по всей левой половине груди с переходом на шею. Пульс – 120 уд/мин. Сформулируйте предположительный диагноз. Укажите объем медицинской помощи в догоспитальном периоде и в приемном отделении стационара.