Классификация (по этиологии):

1. Врожденный

a. Врожденные дефекты костного скелета (синостоз ребер, добавочные ребра и полупозвонки, синостоз остистых отростков и т д)

b. Диспластический (незаращение дужек позвонков, односторонняя сакрализация и люмбализация) в том числе идиопатический

c. Семейный

2. Приобретенны

a. Неврогенный (в результате полиомиелита, миопатии, сирингомиелии, спастических параличей и т д)

b. Статический вследствие поражения сустава нижней конечности (анкилоз, врожденный вывих бедра и др.), сопровождающегося ее укорочением с последующим развитием стойких изменений позвоночника.

c. Рахитический

Диагностика:

• Анамнез (возраст, прогрессирование)

Прогрессирование деформации при сколиозе зависит от возраста больного, типа и степени искривления, а также этиологии. Прогрессирование сколиоза впрямую связано с ростом ребенка: чем интенсивнее рост, тем быстрее нарастает деформация. Прогрессирование сколиоза достигает максимума в пубертатный период: у девочек в 11 —13 лет, у мальчиков в 14—16. С этого возраста степень прогрессирования постепенно снижается и прекращается к концу периода роста скелета (17 — 20 лет). Исключение – сколиозы на фоне полиомиелита.

• Обследование

Для выявления возможных деформаций проводят цветную маркировку костных ориентиров:, остистые отростки всех позвонков, нижние углы лопаток, гребень подвздошной кости, ключицу, яремную вырезку грудины.

В положении сидя определяют отсутствие или наличие перекоса таза, измеряют степень поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое искривление позвоночника.

В положении стоя оценивают расположение остистых отростков позвонков. Чтобы определить наличие бокового отклонения позвоночника, прикрепляют нить отвеса лейкопластырем к коже у верхушки остистого отростка С7 позвонка. Степень отклонения нижележащих остистых отростков от линии отвеса измеряют сантиметром.

Определяют положение плечевых суставов и лопаток. При наличиисколиоза одно плечо выше другого,что легко определить по уровню расположениялопаток и ключиц. Лопаткана вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой. Расстояние от верхушки остистого отростка С7 позвонка до угла лопатки меньше на выпуклой стороне искривления, чем на вогнутой. Спереди определяют положение мечевидного отростка грудины и наличие или отсутствие переднего реберного горба. Определяют также длину нижних конечностей, наличие контрактур суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного), изучают изменение лордоза, определяют степень подвижности поясничного отдела позвоночника. При потягивании за голову устанавливают степень стабильности деформации позвоночника.

В положении лежа на спине исследуют функциональное состояниемышц живота, косых мышц туловища;

Лежа на животе — степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления. 

У больных с врожденным сколиозом отмечаются изменения сердечнососудистой системы и органов дыхания. Если сколиоз образуется в грудном отделе, деформированные позвонки увлекают за собой прикрепленные к ним ребра, вследствие чего наступает деформация грудной клетки с развитием реберного угла.

Наиболее простые методы определения стабильности деформации:

• наклоны больного вправо и влево после маркировки остистых отростков;

• вытяжение по оси позвоночника за голову;

• укладка больного на бок (на вогнутую сторону); • давление руками на выпуклую сторону;

• рентгенография. Радиологическая диагностика.  

Рентгенограммы в двух проекциях (фронтальной и сагиттальной) в положении стоя (с вертикальной нагрузкой на позвоночник весом своего тела) и лежа (без вертикальной нагрузки), а также с наклонами вправо и влево. 

Определение степени сколиоза по методу Чаклина. 

Согласно этой классификации сколиоз имеет четыре степени тяжести.

I степень характеризуется боковым

отклонением от вертикальной оси до 10° и начальной степенью торсии, выявляемой рентгенологически (остистые отростки позвонков расположены не на прямой линии, а на спирали, так как каждый позвонок имеет умеренное ротационное смещение относительно предыдущего).

II степень до 25°, наличие компенсаторных дуг искривления. Клинически определяют мышечный валик и небольшой реберный горб, обусловленные торсией позвонков III степень — 25—40° и наличие большого реберного горба. На вершине искривления позвонки клиновидно деформированы.

IV степень — 4 1 -9 0 °, грубая деформация туловища, характеризующаяся кифосколиозом грудного отдела позвоночника, выраженным реберным горбом, деформацией таза, отклонением туловища.

Угол искривления по методу Кобба

Расчет индека стабильности деформации по методу Казьмина

Индекс = (180° - а)/(180° - a1),

где а — величина, градec, дуги искривления в положении больного лежа; а1 — то же в положении стоя.

Индекс стабильности колеблется от 1 (полностью фиксированная деформация) до 0 (совершенно мобильное искривление). Обычно индекс колеблется от 0,3 до 1,0.

Тест окотенения крыла подвздошной кости.

Полное слияние зоны роста (в виде серпа) с подвздошной костью свидетельствует о прекращении роста ребенка.