Консервативное лечение при врожденном вывихе бедра

Цель лечения – максимально раннее восстановление формы и функции тазобедренных суставов. 

При восстановлении центрации головки во впадине сустав будет развиваться нормально, при сохраняющейся децентрации патология будет прогрессировать. 

• В родильном доме создают положение отведения широким пеленанием илиплотной фиксацией двух памперсов;

• С развитием ребенка нарастает мышечная сила и в возрасте 1-2 месяцев нередко бывает трудно удержать ножки в положении отведения только широким пеленанием. Необходимо дополнительное пеленание стременами Павлика. Такое лечение должно проводиться в специализированном учреждении под наблюдением врача с регулярным рентген-контролем;

• Детям старше 3 месяцевпри гипоплазии ядра головки и крыши вертлужнойвпадины назначают электрофорез с кальцием и фосфором на область тазобедренных суставов;

• В реабилитационном периоде ребенок обязательно должен получать курсы массажа ягодичных мышц, лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц нижних конечностей;

• При лечении детей с поздно выявленными и невправленными к 6 месяцам вывихами бедраприменяют функциональную гипсовуюповязку (Конечности максимально разводят и соединяют распоркой в области коленных суставов. По мере расслабления приводящих мышц бедра отведение в тазобедренных суставах увеличивается, что позволяет заменить распорку на бОльшую. Таким образом достигают отведения до 90̊, полное отведение наступает после 2 недель.) Срок лечения в гипсе 3-6 месяцев. Нагрузку на конечность разрешают не ранее чем через 9 месяцев. 

• При неэффективности описанных вариантов лечения применяют вправление вывиха методом постоянного вытяжения. У детей от 1,5 до 4 лет с двусторонним вывихом бедер вправление осуществляют по методике «over head». При приближении головки бедра к вертлужной впадине выполняют закрытое вправление вывиха под наркозом с последующей фиксацией кокситной гипсовой повязкой в положении отведения бедер. Через 6 месяцев после вправления вырезают переднюю крышку гипсовой повязки и начинают разработку движений. Нагрузку разрешают не ранее чем через год после закрытого вправления. 

4. Задача. Мужчина 42 лет, пострадавший в результате ДТП, сидел за рулем автомобиля. В сознании. Выраженная боль в области передней поверхности грудной клетки, усиливающаяся при дыхании. Дыхание поверхностное, 22 в 1 мин. Сформулируйте предположительный диагноз. Укажите объем медицинской помощи в

догоспитальном периоде, а также характер обследования и лечения в приемном отделении стационара.

Ответ: «Перелом грудины». Так как механизм травмы – прямой удар или сдавление груди в переднезаднем направлении (типичная травма для ДТП – удар грудью о руль). Имеются характерные жалобы на боль в области передней поверхности грудной клетки (может и загрудинные боли?), усиливающиеся при дыхании, а также затруднение дыхания (поверхностное). Диагностика: наиболее информативна рентгенограмма в боковой проекции, позволяющая выявить смещение отломков в переднезаднем направлении. Лечение: как правило консевативное. Проводят обезболивание в области перелома ( 10-15 мл 1% раствора новокаина), а также загрудинные блокады (60-80 мл 0,5% раствора новокаина). При переломах со смещением выполняют репозицию, переразгибая грудной отдел позвоночника (больного укладывают на спину с валиком в межлопаточной области). При значительном смещении попытки консервативной репозиции часто оказываются безуспешными, что является показанием к операции (открытой репозиции с остеосинтезом перекрещивающимися спицами). Сращение перелома наступает через 4 недели. 

Билет 13

1.

Патогенез шока, вызванного механической и термической травмой. Шокогенные повреждения.

Шок - это активная защитная реакция организма на агрессию среды

Патогенез шока

В ответ на мощную болевую импульсацию происходит сужение (спазм) периферических кровеносных сосудов(кожи, мышц), а также обеднение кровотока в печени, почках, легких, кишечнике – наступает централизация кровообращения, направленная на обеспечение достаточного кровоснабжения головного мозга и сердца. С течением времени в результате патологических изменений на периферии наступает децентрализации кровообращения.

Значительная часть крови оказывается выключенной из кровообращения, будучи депонированной в мелких, потерявших тонус, расширенных мелких сосудах - венулах и артериолах. Производительность сердца снижается, падает артериальное давление. Ухудшается кровоснабжение тканей. Особенно быстро этот процесс развивается на фоне продолжающегося кровотечения. Недостаточное кровоснабжение и, как следствие, кислородное голодание внутренних органов приводит к нарушению их функций, тяжелым расстройствам обмена веществ. Нарушение деятельности центральной нервной системы ведет к срыву компенсаторных реакций организма, что и определяет исход шока.

В течении травматического шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную.

• Эректильная фаза относительно короткая (несколько минут-несколько часов). Больной в сознании, беспокоен. Отмечают двигательное и речевое возбуждение. Нарушена критика оценки собственного состояния. Бледен. Зрачки обычных размеров, реакция на свет живая. Пульс хорошего качества, учащён. Артериальное давление в пределах нормы. Повышены болевая чувствительность и тонус скелетных мышц.

• Торпидная фаза шока характеризуется угнетением жизненно важных функций организма и в зависимости от тяжести течения делится на степени: