Предоперационная заготовка и консервирование аутокрови

До настоящего времени одним из эффективных путей достижения максимальной безопасности гемотрансфузионного обеспечения плановых операций остается аутогемотрансфузия (АГТ). Под аутогемотрансфузией понимаем переливание собственной консер­вированной крови пациента, взятой у него как у донора заблаговременно до операции (возможны эксфузии однократные, повторные и повторные с вливанием ранее заготовленной ауто­крови).

Наиболее полно преимущества аутотрансфузий перечислены В.А. Аграненко (1997) в одноименной главе руководства “Клиническая трансфузиология”; причем отмечено, что преимущества эти соотносятся с недостатками гомологичных трансфузий.

При аутогенной трансфузии исключаются или отсутствуют:

- вероятность осложнений, связанных с трансфузиями несовместимой крови и эритроцитной массы;

- посттрансфузионные негемолитические реакции;

- риск аллоиммунизации;

- возможность заражения реципиента инфекционными, вирусными, паразитарными и другими заболеваниями;

- возможность развития синдромов гомологичной крови и острой легочной недостаточности;

- опасность развития трансфузионнообусловленной болезни - трансплантат против хозяина;

- вероятность иммунологического конфликта;

- иммунодепрессивный эффект трансфузии.

Кроме того:

- предоставляется возможность использования для трансфузий крови и эритроцитной массы малых сроков хранения;

- теряют остроту проблемы обеспечения хирургических операций донорской кровью вообще и малых сроков хранения в частности;

- сохраняются запасы донорской крови, что дает опреде-ленный экономический эффект;

- обеспечиваются кровью и ее компонентами больные редких групп, у которых затруднено перекрестное типирование при подборе совместимой крови, особенно по системе HLA;

- повышается лечебный (антианемический) эффект трансфузии, отмечается более быстрое послеоперационное восстановление крови, утраченной во время операции, вследствие стимуляции гемопоэза повторной предоперационной кроводачей и большим заместительным эффектом трансфузии аутокрови;

- явные психологические преимущества для больного (используется “собственная, а не чужая кровь”).

Общие принципы проведения аутогемотрансфузии. Заготовку крови больных для последующего консервирования и переливания осуществляют по принципу заготовки крови от доноров методом двухэтапной заготовки крови, предложенным и разработанным А.Е. Киселевым и П.К. По­кровским (1953). Сущность его заключается в промышленном вы­пуске стерильного консервирующего раствора в герметически закрытых стеклянных флаконах на первом этапе, и взятии крови от доноров как в стационарных боксированных операционных, так и в приспособленных помещениях - на втором этапе. Подобным методом пользуются и за рубе­жом, различие состоит лишь в составе консервирую­щих растворов.

 На этапе опробации метода большинство хирургов производили предоперационную эксфузию однократно в объеме 150 - 400 мл. Как правило, объем эксфузии для конкретного больного не индивидуализировали. Имелись примеры увеличения объема предоперационной эксфузии до 600 мл (Langston H., 1972) и проведения повторных (от двух до четырех) эксфузий с общим объемом заготовленной аутокрови до 2000 мл.

В последние годы при отсутствии противопоказаний объем однократной эксфузии для взрослого донора составляет 400 - 450 мл, что определяется как емкостью пластикового контейнера, так и количеством содержащегося в нем консервирующего раствора (например «Гемакон» 500/300»).

Промежутки времени между изъятиями крови составляли от четырех до де­сяти дней (Пащук А. Ю., 1975; Пащук А. Ю., Иванова А. В., 1977; Milles G., 1971; Askari W., 1968). Многими зарубежными авторами заготовка аутокрови выполнялась еженедельно (Bailey T.E., 1987; Lemos M.J., 1996; Weisbach V., 1999; Goodnough L.T., 2004). M. Wittig с соавторами (1994) считали допустимым использование более коротких интервалов между донациями. В нашей практике интервалы между эксфузиями составляли 4 - 5 дней, а промежуток между последней эксфузией и операцией - не менее 3 суток.

По вопросу необходимости возмещения объема изъятой крови не сложилось единого мнения. Буклей П.А. (1972); Де­денко И.К. с соавторами (1973) не производили замещения. В. П. Мусатов (1974) А.Е. Лоскутов (2000) инфузировали изотонический раствор хлористого натрия или глюкозы с поли­витаминами в количестве 500 - 1000 мл. Г.И. Таруашвили (1974) рекомендовал вливание коллоидных кровезаменителей (декстран, полиглюкин).

Сроки от взятия крови до оперативного вмешательства колебались от нескольких часов (при использовании мето­дики “резервирования” собственной крови и проведения гемодилюции) до семи - десяти суток при аутогемотрансфузии.

В случае осуществления повторных эксфузий с целью заготовки большего объема аутологичной крови от пер­вой эксфузии до операции проходило до 21 суток (Cuello J., 1972). Иногда переливали ранее заготовленную кровь больного, увели­чивая объем последующих эксфузий (Кли­манский В.А., 1977; Milles G., 1962; Langston H., 1972), что давало возможность получить перед операцией большие объемы (до 2000 мл) свежей двух - четырехдневной ауто­логичной крови (Пащук А.Ю., Иванова А.В., 1977).

Хранение аутологичной крови, кроме случаев, где исполь­зовали криоконсервирование, осуществляли в холодильнике при темпера­турах, обеспечивающих её качество, в соответствии с действую­щими инст­рукциями службы крови. Для исключения вероятности исполь­зования ауто­крови как донорской был предложен особый цвет сигнатуры (Langston H., 1972).

Использование для консервирования аутокрови низких (- 196⁰ С) температур (Федорова Л.И., 1974; Аграненко В.А., 1975; Утратин И.А., 1975; Huggins C.E., 1966; Rowe A.W., 1972) позволяло нака­пливать в течение длительного времени большие количества аутологичной крови с сохранением кислородотранспортной функции эритроцитов. Этот вариант метода доступен лишь специально оснащенным крупным учреждениям службы крови.

Эксфузия крови. Эксфузия крови представляет собой частный вид венозного кровоте­чения, ограниченного по объему и осуществляемого со сравнительно не­большой объемной скоростью. При этом возникают, как и при всякой кро­вопотере, патологические изменения и приспо­собительные реакции. Первые заключаются в уменьшении объема цир­кулирующей крови за счет как глобулярного, так и плазматического объ­емов. Уменьшение количества эритроцитов и, следовательно, циркулирую­щего гемоглобина ведет к снижению кислородной емкости крови. Адаптационные механизмы включают повышение тонуса мелких со­судов и мобилизацию депонированной крови. Преобладание симпатиче­ских влияний обусловливает тахикардию, что в условиях уменьшенной ем­кости сосудистого русла приводит к ускорению кровотока и способст­вует поддержанию уровня артериального давления. Увеличение объема легоч­ной вентиляции обеспечивает лучшие условия оксигенации крови и облег­чает венозный возврат крови к сердцу (Головин Г.В., 1974).

К адаптационным механизмам также относят поступление в сосудистое русло внеклеточной жидкости, повышение свертывающего потенциала крови и тканевые приспособительные реакции, выражающиеся в повыше­нии ферментной активности и усилении анаэробного типа дыхания.

Выраженность патологических изменений в значительной мере оп­ре­деляется объемом взятой крови. При объеме эксфузии до 300 мл (Клюев И.И., 1972; Мусатов В.П., 1974 и др.) не отмечали изменения указанных показателей. Увеличение объема эксфузии до 400 - 450 мл вызывало у части больных незначительное снижение артериального давления и уча­ще­ние сердечных сокращений как непосредственно после взятия крови, так и в первые трое суток. В единичных случаях после взятия крови наблюда­ли коллаптоидные реакции (Колесник И.П., 1968; Лобко А.Ф., 1971), которые отмечены и при взятии крови у доноров (Кленовска З., 1974). Эти осложнения связаны с расшире­нием веноз­ных сплетений брюшной полости вследствие раздражения ва­гуса.

У ортопедических больных зафиксированы минимальные гемодинамические изменения в ответ на эксфузию: частота пульса до взятия крови 87, а после эксфузии 85 уд/мин; максимальное АД снижалось в среднем с 139 до 125 мм рт ст., минимальное практически не изменялось - с 79 мм рт ст. до 76 мм рт ст. (Рассамахина О.Н., 1998).

И.Г. Дорожко (2002) при помощи суточного мониторирования регистрировали биоэлектрическую активность миокарда у 20 пациентов до и после сложных хирургических вмешательств на опорно-двигательном аппарате с применением аутогемотрансфузии. В раннем послеоперационном периоде отмечены тахикардия преимущественно в ночные часы, нарушение циркадного ритма сердца, депрессия сегмента ST по ишемическому типу без типичных клинических проявлений. Эти изменения более выражены у больных старшей возрастной группы, что необходимо учитывать при планировании характера оперативного вмешательства и вида гемотрансфузии (Дорожко И.Г., 2002).

Изменение общего состояния больных, связанное с основным хирургическим заболеванием, не может не отразиться на их реакции на кровопускание.

Изучение гемодинамики показало незначи­тельное уменьшение ударного объема сердца, минутного объема кровооб­ращения с умеренным повышением периферического сопротивле­ния после эксфузии. На третьи сутки после взятия 400 мл крови операции проходили в условиях некомпенсированных нарушений гемодина­мики (Плешаков В.П., 1977; Колесников И.С., 1979). На седьмые - десятые сутки, по данным тех же авторов, все показатели гемодинамики приходили к исход­ному уровню.

С.А. Матвеев с соавторами (1998) установили, что у больных с ишемической болезнью, врожденными и приобретенными пороками сердца однократные эксфузии крови в дозе 400 - 500 мл, плазмы в объеме 600 - 1500 мл не вызывали существенного ухудшения состояния.

Изучение морфологического состава крови у больных с заболеваниями ор­ганов брюшной полости, щитовидной железы (Пиксин И.Н., 1969; Роман Л.И., 1970; Клюев И.И., 1972) не вы­явило выраженных изменений количества эритроцитов и содержания гемо­гло­бина после эксфузии до 250 мл. При изъятии до 400 мл отмечено уменьше­ние количества эритроцитов на 350-800 тыс в мм³, содержания гемогло­бина на 0,8 - 1,0 г/%. Цветовой показатель не менялся.

Н.М. Бондаренко (2002) исследовали картину красной крови и морфофункциональное состояние эритроцитов у больных до и после операций на органах брюшной полости при применении методики поэтапной предоперационной заготовки аутокрови.

Через 4-5 дней после первой эксфузии в объеме 400 - 450 мл аутокрови у больных отмеченно снижение эритроцитов на 8,4% при исходной величине 4,52*10 12 г/л), гемоглобина на 6,85% при исходном значении 138,8 г\л), гематокрита на 6,1% (исх. 41,67%) (Бондаренко Н.М., 2002).

Обычно показатели красной крови (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит и др.) восстанавливаются через 14-20 дней после эксфузии 300-400 мл. Это положение должно лечь в основу определения дозы эксфузии, сроков ее повторения и дня операции. Снижение гемоглобина в крови более чем на 15% исходного, на любом этапе заготовки аутокрови становится противопоказанием к следующей гемоэксфузии. Анемия должна рассматриваться как временное противопоказание к аутогемотрансфузии. При уровне гемоглобина 110— 120 г/л безопасна и допустима эксфузия 250-300 мл, так как более высокая доза может вызвать снижение показателей гемоглобина и эритроцитов, которые не восстановятся к моменту операции (Шевченко Ю.Л., 2003).

Большин­ство авторов, изучавших реакцию кроветворного аппарата на взятие крови (Дошоянц С.Л., Гурина Ф.И., 1935; Пиксин И.Н., Клюев И.И., 1972; Верещагин А.П. и соавт., 1974; Кустов В.М., 1976), отмечали увели­чение содержание рети­кулоцитов периферической крови и на основании этого делали заклю­чение о стимуляции эритропоэза.

Значительное увеличение числа ретикулоцитов (через 6-10 ч после кровопускания с максимумом через 7-9 дней) подтверждено и В. Ham-Block (1975) (Аграненко В.А., 1997).

По данным M. Wittig с соавторами (1994) количество ретикулоцитов возростало с 46 x 10³/мкл до 94 x 10³/мкл на 7 день при интервалах между эксфузиями в 3-4 дня, и с 44 x 10³/мкл до 108 x 10³/мкл на 14 день при еженедельном изъятии крови.

Впрочем, J. Cuello с соавторами (1969) не считали увеличение числа ретикулоцитов достаточным доказательством стимулирующего дей­ствия эксфузии на эритропоэтическую функцию.

Способность организма к восстановлению утраченного гемоглобина и эритроцитов в значительной мере определяется состоянием запасов желе­за в организме (Серкина А. В., 1979). Кровопотеря приводит к снижению содержанию железа в плазме. Однора­зовое взятие 400-500 мл крови, как показал Я. Дашиньски (1964), равно по­тере 200 мг железа, что превышает способность абсорбции железа из пищи, и приводит к снижению уровня плазменного железа на 10 - 15 мг/%. При истощении депо даже в случае однократной кровопотери уровень железа в плазме остается низким, развивается картина гипохромной ане­мии (Сибиркин Н.В., 1972). Нарушения обмена железа могут быть вызваны как повторными кровопотерями и нарушением поступления же­леза в организм, так и неспецифическими заболеваниями. Снижение же­леза сыворотки наблюдается при остеомие­лите, ревматоидном полиарт­рите, а также при воспалении, инфекции и интоксикации независимо от этиологии (Тодоров И., 1968). Показатели обмена железа у больных с деформирующим артрозом круп­ных сосудов, последствиями повреждений костей конечностей не отличаются от таковых у практических здоровых людей и свидетельствуют об от­сутствии скрытого дефицита железа (Кустов В.М., 1981).

По данным Н.В. Меняйлова (1968), операции на опорно-двигатель­ном аппарате вызывают снижение уровня негемоглобинового железа, ко­торое продолжается до седьмого дня послеоперационного периода, затем отмечается его медленный подъем и только на двадцать первый - тридца­тый день восстановление исходного уровня.

Как указывал В.Н. Петров (1975), уровень гемоглобина в крови не может быть использован в качестве диагностического теста, а определение концентрации железа в сыворотке крови недостаточно для выявления скрытого его дефицита. Наиболее точным является комплексное иссле­дование с обязательным определением железосвязывающей способ­ности сыворотки крови и процента насыщения трансферрина.

Показания.

Показанием для предоперационной заготовки аутогенной крови служит предполагаемая кровопотеря, превышающая объем, который может быть компенсирован организмом больного.Показания для аутогенного переливания могут быть поставлены шире, чем для переливания компонентов донорской крови (Practice Guidelines ....., 1996).

Показания к АГТр должны устанавливаться индивидуально в соответствии с принятыми общими показаниями к гемотерапии. Однако особенность предоперационной заготовки аутокрови заключается в том, что они должны назначаться и планироваться своевременно и в зависимости от тяжести операции, ее длительности, травматичности и главное предполагаемого объема кровопотери, в связи с чем избирается тот или иной вариант заготовки аутокрови и/или ее компонентов и их объем (Аграненко В.А., 1997).

О.Н. Рассамахина с соавторами (1998) считают, что аутогемотрансфузия показана и достаточна при операциях по поводу коксартроза, опухолей костей, последствий переломов длинных трубчатых костей, таза и кровопотере не превышающей 15% ОЦК.

По нашему опыту заготовка аутокрови показана большинству больных перед тотальным эндопротезированием ТБС и ревизионными вмешательствами на нем, вертебрологическими операциями.

Планирование аутогенных трансфузий. Убедить трансфузиологическую службу принять программы заготовки аутокрови и сократить число гомологичных трансфузий при плановых операциях могут только экономическая выгодность заготовки аутокрови в стационарах и положительные результаты её использования (Hull A.L., 1992).

Учреждения службы крови и трансфузиологи обязаны снабжать врачей, а также пациентов до получения у них согласия на трансфузионную терапию информацией о вероятных опасностях переливания компонентов донорской крови и возможности альтернативного переливания аутогенной крови (Willett D.E., 1989; Garay A., 1997).

В больнице травматологии и ортопедии г. Рига объем заготовки аутокрови за одиннадцать лет (1980 - 1990 гг.) возрос в девять раз. В. Калнберз и Ю. Жукова (1997) считают метод применимым для любой ортопедической клиники и связывают рост использования аутокрови помимо усовершенствования методов её консервации и хранения с тем обстоятельством, что переливание аутологичной крови не нарушает гомеостаз (особенно иммунный статус) и снижает риск передачи инфекционных заболеваний.

При планировании заготовки крови перед большим ортопедическим вмешательством всегда имеет местно некая раздвоенность цели. С одной стороны желательно заготовить столько аутокрови, чтобы исключить дополнительную трансфузию компонентов донорской крови. С другой - повторные эксфузии ведут к снижению, часто значительному, содержания гемоглобина, что, как известно, увеличивает вероятность и объем возможной трансфузии, требуют дополнительного пребывания больного в стационаре, если не производятся амбулаторно.

По мнению F. Komatsu (1990), наличие 800 мл аутогенной крови достаточно, по крайней мере, для 80 % подобных пациентов; при соблюдении этого условия в ходе 89 % ортопедических операций была перелита только аутогенная кровь. Гомологичная трансфузия потребовалась лишь пациентам с кровопотерей свыше 2200 мл.

D.J. Roxby с соавторами (1988) использовали программу дооперационной заготовки аутогенной крови по инициативе больного, согласно которой пациентов отбирали из ожидавших плановой операции без формального направления хирурга. С использованием указанного подхода число эксфузий возросло с 8 до 33 в месяц, без каких либо осложнений. По мнению авторов, подобная система практична и рентабельна, способствует сокращению гемотрансфузионных осложнений.

S.W. Renner с соавторами (1992) проанализировали результаты использования предварительно заготовленной аутогенной крови в 612 больницах. Регистрировали число аутодоноров, количество заготовленных, перелитых, не перелитых и забракованных доз аутокрови; пациентов, получивших только аутогенную кровь и потребовавших дополнительно гомологичной крови. Большинство аутодоноров (89,7%) избежало переливания гомологичной крови, включая тех (39,5%), кому переливание не потребовалось. Кровь, заготовленная для операций с малым риском, составила 23,1% всех доз, а частота эксфузий для таких вмешательств была прямо пропорциональна числу случаев, не потребовавших переливания, и частоте брака. Авторы пришли к заключению, что основным направлением улучшения практики аутогенного переливания должно стать сокращение заготовки аутокрови для операций, при которых переливание крови требуется в редких случаях.

Анализ использования криоконсервированных аутогенных эритроцитов показал, что значительная часть доз, заготовленных без четкого планирования, не была перелита (De Palma L., 1990).

A.L. Hull с соавторами (1989) по результатам анализа параметров трансфузионной терапии у подвергшихся плановым ортопедическим вмешательствам предложили принять более низкий уровень гематокрита для аутогенных доноров, не заготавливать избыточных количеств аутокрови, не перевосполнять пациентов их собственной кровью и не допускать остатков аутогенной крови. Программа, развивающая последние три рекомендации, была предложена в виде лекции хирургам - ортопедам. Последующий сравнительный анализ показал, что они стали заготавливать значительно меньшее количество аутогенной крови, но все же не увеличивали продолжительность её накопления.

Заготовка аутогенной крови вносит значительный вклад в создание запаса крови для плановой операции и предотвращает введение приблизительно 70 - 75 % аллогенной крови пациентам, которые подвергаются большим операциям, включая тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, в плановом порядке (Pinkerton P.H., 1995).

Общее состояние больных с ортопедическими забо­ле­ваниями позволяет производить у них предоперацион­ное взятие крови для целей аутогемотрансфузии. Доказана безопасность дозированного изъятия кро­ви перед плановыми ортопедическими вмешательствами (Кустов В.М., 1977; Soto D.A., 1987). Много­чис­ленными работами определен рациональный объем экс­фузии и под­тверждены преимущества переливаний аутоло­гичной крови для замещения опера­ци­онной кровопотери (Городецкий В.М., 1995; Soto D.A., 1987).

За рубежом хирурги, выполняющие эндопротезирование крупных суставов, усиленно пропагандируют аутодонорство и рекомендуют заготовку аутокрови для больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Следует признать, что пациенты с ограниченными ре­зервами дыхательной системы или ишемическими заболеваниями сердечной мышцы не представляют собой идеальных кандидатов для проведения эксфузии, но часть из них может быть аутодонорами (Tetzlaff J.E., 1995). P.T. Toy с соавторами (1986) пришли к заключению, что у пациентов, состояние которых допускает заготовку аутокрови и операции выполняются в плановом порядке, аутогенные переливания используются недостаточно.

Обзор первичных тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава с использованием предоперационной заготовки аутогенной крови за 5 лет выявил явный рост аутогемотрансфузий - в 1988-89 г.г. - 18% всех операций, в 1990 г. - 37% и в 1991-92 г.г. - 73 %, что отразило возрастающую популярность аутогемотрансфузии и ослабление ограничений по возрасту (Sharland M.G., 1995). 

G.V. Miller с соавторами (1991) анализировали эффект аутогемотрансфузии при тотальном замещении суставов эндопротезами ретроспективно. Группу из 99 пациентов, получивших аутогемотрансфузию, сравнивали с 55 пациентами контроля. Взятая по одной дозе за 14 и 7 дней до операции цельная кровь была перелита интраоперационно. Дооперационные значения гемоглобина находились в пределах нормальных величин у всех пациентов кроме женщин, для которых средние значения составили 122 + /- 11,3 г/л. Из-за периоперационной гемодилюции, послеоперационные показатели гемоглобина были существенно ниже дооперационных для всех обследованных. В среднем интраоперационная потеря крови была аналогична для аутогенной группы и контроля (от 650 до 750 мл). Не отмечено никаких побочных реакций при аутогенных переливаний и 74% больных получили только собственную кровь. Предложено осуществлять трехкратную заготовку в течение 3 недель до операции - такой стандартизированный подход, по мнению авторов, обеспечит простоту выполнения программы для различных операций.

M.G. Sharland с соавторами (1995) на примере 529 последовательных операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭндТБС) оценили влияние заготовки аутогенной крови на сокращении потребности в гомологичной трансфузии. В 1991-92 гг. только 4% аутогенных доноров при первичном ЭндТБС потребовали переливаний аллогенных компонентов крови, по сравнению с 84% у остальных реципиентов. После ревизионных ЭндТБС в тот же период 36 % аутогенных доноров и 100% реципиентов, не имевших аутогенной крови, потребовали аллогенных трансфузий. Частота ревизионных операций составила 33% от общего числа. Потеря крови, объемы переливания и время операции были идентичны. Пред - и послеоперационные концентрации гемоглобина в аутогенной группе были ниже - 15 и 10 г/л соответственно после первичного ЭнТБС и 10 г/л в обоих группах после ревизионного ЭнТБС.

R. Yomtovian (1997) объясняет быстрый рост самого безопасного аутогенного переливания с середины 80-х годов, прежде всего реакцией на обнаружение вероятности гемотрансмиссивной передачи вируса СПИДа. По его мнению, существенное повышение безопасности переливания донорской крови достигнутое в течение последнего десятилетия, требует переоценки роли аутогенного переливания и, в частности, его способности обеспечить повышенную безопасность при сохранении рентабельности.

Ограничение необоснованных переливаний, осторожный подбор донора, обязательное дополнительное назначение препаратов железа, унифицирование стратегии трансфузии способны предотвращать несчастные случаи и ошибки, что позволит окончательно определить пользу дооперационной заготовки и переливания аутогенной крови.

При подготовке к плановой операции в Рос НИИТО всегда учитываются приемы, сокращающие кровопотерю и минимизирующие вероятность применения компонентов донорской крови. Применяется следующая схема планирования трансфузионного обеспечения операций эндопротезирования.

После клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больного, подтверждения показаний для оперативного лечения и уточнения характера предстоящего вмешательства лечащим врачом и трансфузиологом решается вопрос о допустимости и объеме заготовки аутогенной крови, назначаются препараты железа и эритропоэтина. Врач-анестезиолог при первичном осмотре больного и планировании анестезиологического пособия с учетом особенностей предстоящей операции, основного и сопутствующих заболеваний принимает решение о возможности использования острой нормоволемической гемодилюции и необходимости периоперационного возврата аутоэритроцитного концентрата. План трансфузиологического обеспечения в доступной форме излагается больному для получения его согласия. Специально оговаривается возможность расширения объема операции, величины операционной кровопотери и возникновение необходимости переливания компонентов донорской крови. 

До настоящего времени для восполнения периоперационной кровопотери широко использются переливания заготовленной заблаговременно цельной консервированной крови больного - аутогемотрансфузия. Представление о количестве аутогенных трансфузий, произведенных в РосНИИТО им. Р.Р. Вредена за последние годы дает рис. 5.  За 14 лет 4784 больным заготовлено 7092 дозы аутокрови.

Рис. 5. Количество доз аутогенной крови, заготовленной в клиниках РосНИИТО им. Р.Р. Вредена по годам (1993-2006 гг.)

Требования к донору аутокрови. Лечащий врач больного, хорошо знающий состояние его здоровья и компенсаторные возможности, должен являться главным лицом, осуществляющим отбор доноров аугокрови, назначающим дозировку кроводачи и интервал между ними (Аграненко В.А., 1997).

Минимальным уровнем показателей красной крови для кроводачи считаются: НЬ - 11 г%; Ht - 0,32-0,33 л/л. Безусловно, эти пограничные значения показателей относительны и должны индивидуализироваться в зависимости от состояния больного (Аграненко В.А., 1997).

Донор аутокрови подвергается клиническому и лабораторному обследованию в соответствии с требованиями, которые предъявляются к донору гомологичной крови (определение группы крови и резус-фактора, реакции на сифилис, гепатит, ВИЧ и др.). Проведение этих исследований необходимо, так как при взятии и последующей обработке аутокрови не исключается прямой контакт медицинского персонала с кровью больного - возможного носителя вирусных заболеваний. Такой контакт возможен во время заготовки крови, при центрифугировании (не исключается разрыв полимерного контейнepa); в процессе криоконсервирования, размораживания, деглицеринизации, отмывания. В связи с перечисленным В.А. Аграненко (1997) считает, что потенциальные доноры аутокрови с выявленными отрицательными лабораторными показателями должны быть исключены из числа кандидатов на аутотрансфузию.

Положительное серологическое тестирование аутореципиента на ВИЧ, гепатит и сифилис служит противопоказанием к использованию аутодонорства (Пр. МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002 г).

За рубежом в связи с требованием обследования аутодонора на наличие инфекционных заболеваний возникло множество этических проблем. Допустимость подобного обследования пациентов, дооперационнно сдающих их собственную кровь, обсуждена в работе R.E. Domen (1995). Автор считает, что необходимо следовать тактике, которая в равной мере защищает права пациента, учреждений и работников здравоохранения.

Во время изъятия крови необходимо постоянное врачебное наблюдение за больным и контроль показателей гемодинамики.

B.D. Spiess с соавторами (1992) на основании исследования гемодинамики 123 больных с повышенным риском кроводачи считают, что гемодинамические изменения не настолько выражены, чтобы представлять опасность. Указывают на меньший для больных в подобных случаях риск при заготовке аутогенной крови, чем таковой при аллогенной трансфузии.

J. Au Buchou, M.Popovsky (1991) на большом клиническом материале, включившим данные 5660 эксфузий, отметили отрицательные реакции лишь у 4,3% доноров аутокрови, главным образом молодых людей в возрасте менее 17 лет и женщин малого веса (< 50 кг). У 99% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями реакций не было. Эти наблюдения позволили авторам расширить число возможных аутодоноров..