Послеоперационный возврат клеток аутокрови

Тотальное эндопротезирование ТБС представляется од­ной из ортопедических операций, после которых возврат клеток дренажной крови может быть успешным.

Н. В. Корнилов с соавторами (1995) в послеоперационном периоде проводили 2 - 3 цикла, причем объем конечного продукта постепенно уменьшался (в среднем от 280 до 210 мл ). Уровень K⁺ выше 0,6 ммоль/л был отмечен только в двух дозах АЭК, полученных из последних порций дренажной крови.

В послеоперационном периоде обработка дренажной крови с целью получения АЭК производилась большинству оперированных больных (80%), которым осуществлялся интраоперационный возврат клеток крови. Однако у небольшого числа пациентов (13 человек) необходимость в послеоперационном возврате АЭК возникла внезапно после операций, выполненных при обычной тактике возмещения, в связи с массивным поступлением по дренажу.

Использование возврата клеток крови с прямым из­мерением дренаж­ной кровопотери показало, что её величина в ближай­шем послеопераци­онном периоде достигала 560 ± 104 мл (пределы колебаний 300 - 2000 мл). Кратность циклов обработки определялась количеством и качеством отделяемого и колебалась от 1 до 3. Лишь в единичных наблюдениях после реэндопротезирования тазобедренного и одномоментного эндопротезирования двух коленных суставов потребовался 4-ый цикл возврата АЭК.

Дважды возврат отмытых клеток крови осуществляли при однополюсном эндопротезировании у 40,0% пациентов, 30,8% - тотальном эндопротезировании ТБС, 29,2% - реэндопротезировании ТБС. Третий цикл при тотальном эндопротезировании ТБС осуществляли у 4,9% оперированных, при реэндопротезировании ТБС в 2,1% случаев.

Отмечена устойчивая тенденция к уменьшению объема АЭК при последую­щих циклах. Таким образом, основная кровопотеря происходила в ближайшем послеоперационном периоде, и большая часть теряемых красных клеток возвращалась больному в ПИТ.

В среднем при однополюсном эндопротезировании возврат составил 365 мл АЭК, тотальном эндопротезировании - 373 мл, одномоментном эндопротезировании 2-х ТБС - 237 мл, реэндопротезировании - 339 мл.

Следует не забывать о необходимости педантичного соблюдения правил сбора дренажной крови с использованием вакуумного разрежения. В отличие от интраоперационного режима аспирации с созданием отрицательного давления до - 100 мм рт ст, не рекомендуется превышать уровень разрежения в 30 мм рт ст. Игнорирование этого требования может привести к возобновлению и поддержанию сосудистого кровотечения в ране, что многократно увеличит послеоперационную кровопотерю.

Возможность сохранения ограничена первыми 4 - 6 часами после окончания операции из-за опасности инфицирования (Tetzlaff J.E., 1995).

Длительность послеоперационного сбора дренажной крови для обработки определяли следующие обстоятельства:

- темп поступления и характер отделяемого;

- время, прошедшее с окончания операции;

- сохранение стерильности контура сбора крови.

Для изучения возможности послеоперационного возврата в ряде наблюдений сбор дренажной крови продолжали дольше, в течение 10 - 12 часов. Было установлено, что через 6-8 часов после окончания операции количество получаемого АЭК прогрессивно снижается, а количество К⁺ в нем начинает прогрессивно увеличиваться, что указывало на нарушение целости отмытых эритроцитов.

Более чем в 1/3 случаев возврата АЭК в контейнере для переливания макроскопически отмечали наличие жидкого жира на поверхности конечного продукта. Установлена зависимость появления макролипемии от исходного морфологического состава крови: при высоких концентрационных показателях гемоглобина и содержания эритроцитов это явление отмечалось чаще. Опасность жировой эмболии при трансфузии взвеси аутоэритроцитов предупреждали исключением из переливания последних 30 - 50 мл конечного продукта.

В случаях использования Cell Saver’а только в послеоперационном периоде показания были различны. У части больных возможность сбора и переливания АЭК после операции учитывалась в плане оперативного лечения в связи с особенностями вмешательства и осложненным гемотрансфузионным анамнезом.

Чаще всего показанием к сбору и обработке дренажной крови служило массивное одномоментное поступление её по дренажу в ближайшем послеоперационном периоде. При этом приходилось учитывать, что выделение крови могло быть обусловлено опорожнением межмышечной (межфасциальной) гематомы при удовлетворительном гемостазе. Такое кровотечение также внезапно прекращалось и общее количество излившейся крови не обеспечивало получения достаточного количества клеток крови. В этом случае обработку отделяемого не производили, что позволяло сохранить в неприкосновенности дорогостоящий блок магистралей с колоколом центрифуги.

В том же случае, если количество экстравазата в емкости составляло более 1 л, как правило, удавалось получить до 300 мл аутоэритроконцентрата с высоким гематокритным показателем, что оправдывало процедуру обработки и переливания.

Реже подключение системы определялось организационными причинами - отсутствие возможности применения её в ходе операции из-за использования в другой операционной.

В целом, учитывая возврат взвеси аутоэритроцитов в ходе операции и в ближайшем послеоперационном периоде, удавалось сохранить и вернуть в кровеносное русло больного значительный объем эритроцитов (до 50-60%).

По данным клинического наблюдения и лабораторного контроля в ПИТ больные, получившие трансфузии АЭК, отличались устойчивыми показателями гемодинамики, отсутствием периферического сосудистого спазма и выраженных проявлений катаболизма.