Профилактика осложнений

Повышенный риск при оперативных вмешательствах на тазобедренном суставе связан, помимо их травматичности, с высокой степенью вероятности общесоматических осложнений, которые составляют до 60% общего их числа. Наиболее часто осложнения наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой (3,6%), дыхательной (1,4%) и мочевыделительной (2,0%) систем (Fabian W., Dereser A., 1991; Petersen M.S., 1991; Ries M.D., 1993).

К мерам профилактики подобных осложнений следует отнести внимательное предоперационное обследование, правильную оценку имеющихся противопоказаний, достаточную интраоперационную медикаментозную защиту от хирургической агрессии, предупреждение гиповолемии и анемии, своевременное и полное купирование боли в послеоперационном периоде.

Тромбоз глубоких вен. Имеются многочисленные свидетельства тому, что при вмешательствах на тазобедренном суставе велика опасность эмбологенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей (Пучиньян Д.М., 1987; Коршунов А.Г., 1994; Ахтямов И.Ф., 2006; Swierstra B.A., 1988; Young-Hoo Kim, 1988; Sharrock N.E., 1991, 1993; Torholm C., 1991; Santori F.S., 1994).

Murray с соавторами (1996) на основании анализа публикаций о результатах 130 тысяч операций тотального замещения тазобедренного сустава, установили, что летальность в целом снизилась с 1,1% в 60-х годах до 0,4% — в 90-х. Среди последних 0,4% на долю тромбоэмболии легочной арте­рии приходилось 0,2%. Частота несмертельных эмболии по данным литературы составляет 0,5—1,7%, а тромбоза глубо­ких вен нижних конечностей в зависимости от применяемых методов его выявления — от 3,4 до 50,0% (Корнилов Н. В., 1997; Santori F.S., 1994).

В зависимости от чувствительности используемых диагностических методов тромбоз глубоких вен после эндопротезирования тазобедренного сустава выявляется с частотой до 55 %. Чтобы уменьшить вероятность этого осложнения требуется достаточно эффективная профилактика, адекватная по объему и составу инфузионная терапия, рациональный выбор методов анестезии и сокращение продолжительности операции. Регионарная анестезия способствует профилактике тромбоза глубо­ких вен и может ограничить необходимость предоперацион­ной антикоагуляционной терапии.

Тенденция к повышению коагуляции крови особенно характерна для страдающих тяжёлым коксартрозом со слабой компенсацией утраченных функций и высокой скоростью прогрессирования ДДП. Исследования Д. М. Пучиньяна и М. С. Сисакяна (1995) продемонстрировали наличие у них микроциркуляторных сдвигов, нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, которые первоначально носят адаптационный характер, но в определённый момент становятся неотъемлемой частью патологического процесса.

Раннюю профилактику глубокого венозного тром­боза проводят в ПИТ.  К мерам неспецифической профилактики относятся поддержание адекватного ОЦК, устойчивой гемодинамики, предупреждение периферического сосудистого спазма, переохлаждения; ранняя активизация больных и ускорение венозного кровотока эластическим бинтованием или перемежающейся пневматической компрессией.

Основными средствами специфической профилактики венозных тромбозов на сегодняшний день являются гепарины. Нефракционированный гепарин в низких дозах снижает риск послеоперационного ТГВ примерно на 2/3, а риск развития ТЭЛА — в 2 раза (нефатальной на 40 %, а фатальной — на 64 %) (Ахтямов И.Ф., 2006).

Самым эффективным методом медикаментозной профилактики считается те­рапия низкомолекулярными гепаринами (Torholm et al., 1991; Imperiale, 1994). Мнение о высокой профилактической эффективности низкомолекулярных гепаринов поддержано Согласительной конференцией Националь­ного института здоровья США.

Существуют различные схемы назначения профилактических доз НМГ до-, интра и после операции.

При операциях высокого риска развития тромбоэмболических осложнений, к которым относятся операции первичного и ревизионного эндопротезирования ТБС, в институте придерживаются следующей схемы назначения прямых антикоагулянтов. Назначается один из перечисленных ниже препаратов.

Гепарин натрий - 2500 МЕ через 6 ч. после операции, далее по 2500 МЕ 4 раза в день п/к.

Клексан - 60 мг (0,6 мл) п/к за 12 ч. до операции, далее каждые 24 ч. по 60 мг (0,4 мл)

Фрагмин - 5000 МЕ п/к за 12 ч. до операции, далее 5000 МЕ через 12 ч. после операции, затем по 5000 МЕ 1 раз в сутки утром

Фраксипарин - 5750 МЕ (0,6 мл) п/к за 12 ч. до операции, далее каждые 24 ч. по 0,6 мл

С цель предупреждения развития спинальной гематомы при использовании НМГ спинальную пункцию осуществляли не чем через 10-12 часов после начальной профилактической дозы НМГ. Эпидуральный катетер удаляли черед 10-12 часов после последней дозы НМГ и за 2 часа до следующей.

После комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с управляемой гипотонией оптимально послеоперационное назначение НМГ (первая доза 2500 ME вводится через 8-12 часов после операции) (Ахтямов И.Ф., 2006).

Значительное число исследований продемонстрировали достоверное снижение частоты подтвержденного тромбоза глубоких вен после антикоагулянтной при эндопротезировании ТБС, но летальность от ТЭЛА не снижалась (Кузьмин И.И., 2001).

Целесообразность превентивной терапии тромбоэмболических осложнений до сих пор подвергается критическому обсуждению из-за неопределенности сроков ее проведения, побочных действий исполь­зуемых с этой целью лекарственных средств (Warwick D., 1997).

Если предупредить возникновение тромбоза глубоких вен не удалось, показана активная антикоагулянтная терапия и иммобилизация. И в этом случае определенные преимущества дает использование гепаринов низкого молекулярного веса (Балуда В.П., 1999; Плоткин Г.Л., 2001; Ullrich ,1994; Ахтямов И.Ф., 2006).

Нагноение

Редким, но тяжелым осложнением эндопротезирования ТБС является глубокое нагноение области эндопротеза.

Согласно данным В. М. Демьянова с соавторами (1986), частота гнойных осложнений эндопротезирования у отечественных хирургов 25 лет назад составляла 6—7% (а нередко 10% и более), что, возможно, было связано с началом освоения метода, а у зарубежных - 2-4%. В 90-х годах этот показатель выровнялся и обычно не превышает 1-2% (Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Gristina A.G., 1991; Harle A., 1991; Hansen A.D. et al., 1996).

Инфицированию способствуют такие особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава как наличие большой раневой поверхности кости, которая не только заведомо обладает меньшими защитными способностями по сравнению с остальными тканями организма, но и является источником кровотечения. Массивные инородные тела - металлические бедренный и вертлужный компоненты, керамические головки, полиэтиленовые вкладыши, метилметакрилат, а также шовный материал вызывают реакцию отторжения, какими бы инертными в биологическом отношении они не были (Ахтямов И.Ф., 2006).

По мнению Н.В. Кукоша и М.И. Боброва (1991) причиной глубокого нагноения в раннем периоде нередко выступает гематома как следствие несовер­шенного гемостаза и неадекватного дренирования послеопе­рационной раны.

Факторами риска развития ранних инфекционных осложнений после эндопротезирования ТБС являются: продолжительность операции свыше 2,5 часов, технические трудности при её выполнении, дополнительное использо­вание биологических или синтетических материалов, операционная кровопотеря, превышающая 1000 мл; повторность вмешательства, наличие у пациента очагов хронической инфекции (Мамонтов В.Д., 1992; 2000).

Для развития воспалительного необходимо присутствие микроорганизмов и наличие питательной среды для их развития. Такой средой является кровь, экссудат и тканевой детрит, которые неминуемо наличествуют в ране даже при самом бережном отношении к тканям во время оперативного вмешательства. Как установлено в эксперименте на добровольцах И.И. Затевахиным и В.Е. Комраковым (1998), для развития нагноения в неповрежденной подкожной клетчатке здорового человека необходимо введение 2-8 млн. микробных тел. Повреждение жировой клетчатки, как и наличие в ней инородных тел, снижает этот критический уровень в 10 тысяч раз (Ахтямов И.Ф., 2006).

Возбудителями ранних инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава в 44,9% случаев были монокультуры и ассоциации условнопатогенных граммположительных микроорганизмов, в 21% ассоциации и в 19,7% - монокультуры граммотрицательных микробов, в 4,2% - неклостридиальные анаэробы (Мамонтов В.Д., Афиногенов Г.Е., 1998).

Развитие нагноения во много раз удлиняет сроки стаци­онарного и общего лечения, требует проведения сложной, дорогостоящей системы мероприятий по его купированию и сохранению, а чаще всего - замены эндопротеза (Мамонтов В. Д., 1992).

Поэтому профи­лактике местных нагноений, развивающихся в разные сроки после операции, всегда уделялось первостепенное внимание.

Поиски про­стых и доступных мер профилактики, включая разработку режимов антибиотикотерапии, позволяю­щих существенно снизить частоту инфекции продолжаются; положительную роль играет и приобретение хирургами навыков к данным операциям (Корнилов Н.В., 1993, 1994; Рыбачук О. И., 1995; Salai M., 1997). В тех лечебных учреждениях, где эндопротезирование вы­полняется редко, и хирурги недостаточно хорошо владеют его техникой, частота нагноений резко возрастает.

Для профилактики раневой инфекции обязательно применение местных антисептических покрытий (губки, клеи) и растворов (хлоргексидин, катапол, повиаргол, диоксидин).

Перечисленные факторы риска инфекционных осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава обуславливают необходимость проведения антимикробной профилактики, особенно у больных, имевших ранее осложненные оперативные вмешательства той же локализации или с ослаблением местных и общих механизмов резистентности. Она заключается в предоперационном (или интраоперационном) введении антибиотиков таким образом, чтобы все ткани, повреждаемые в ходе операции, имели терапевтический уровень насыщения этим препаратом в течение всей операции и несколько часов после неё.

Основным путем проведения антибиотикопрофилактики является внутривенный, обеспечивающий максимальную концентрацию препарата в крови и тканях. Решающими для развития инфекции считают первые часы с момента попадания бактерий в рану.

Наиболее важным фактором, определяющим эффект применения антибактериальных препаратов, О.Х. Харкен и Э.Э. Мур (2004) считали циркуляцию их в крови во время бактериальной контаминации.

Спектр активности антибиотика должен включать в себя наиболее возможных возбудителей инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства. С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемыми являются цефалоспорины II-III поколения и ингибиторозащищенные аминопенициллины. Временем введения антибиотика для большинства плановых операций принято считать время осуществления индукции анестезии (Грязнухин Э.Г., 2004). При вероятности неклостридиальной анаэробной флоры компонентом химиопрофилактики должен быть метронидазол или клиндамицин.

При первичном и ревизионном эндопротезировании применяли кратковременную антимикробную профилактику цефазолином, цефуксимом по схеме предусматривающей внутривенное введение препарата во время вводного наркоза приблизительно за 30 минут до разреза с последующим введением препарата через каждые 8 часов в первые трое суток послеоперационного периода.

Для своевременной диагностики раннего нагноения А.А. Арутчева с соавторами (1994) предлагают контролировать в динамике содержание лизоцима в раневом секрете с одновременным микробиологическим исследованием раневой микрофлоры. Е.А. Шендерова, В.А. Шендеров (1986) ориентируются по изменению лейкоцитарного индекса интоксикации, замедленное снижение которого или повтор­ное повышение после нормализации указывает на развитие воспалительного процесса. И.В. Барабаш (1996) считает, что прогнозирование этого осложнения возможно с помощью контроля коэффициента средних молекул.

Отсутствие тенденции к снижению частоты глубоких нагноений, по мнению В.П. Москалева с соавторами (2001) свидетельствует о том, что су­ществующие возможности профилактики исчерпаны или почти исчерпаны.

 

Справочная литература

 

1. Абдулкадыров К.М. Гемокомпонентная терапия в практике лечения гематологических больных на современном этапе / Абдулкадыров К.М., Моисеев С.И. // Трансфузиология. – 2001. - № 3. – С. 7 – 31.

2. Агальцов М.В. Холтеровское ЭКГ мониторирование при хирургических вмешательствах в ортопедии с применением аутогемотрансфузии //

3. Аграненко В.А. Метод консервирования крови в аутогемотрансфузии // Методики и техника переливания крови (В.А. Аграненко, Л.П. Полякова, М.Б. Фелберг и др.) // Л. - 1975. - С. 1 - 19.

4. Аграненко В. А. Принципы трансфузионной тактики и компонентной гемотерапии // А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко. - Клиническая трансфузиология. - М.: Гэотар Медицина, 1997. - С. 80 - 119. 575 с.

5. Аграненко В.А. Аутогемотрансфузин // А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко. - Клиническая трансфузиология. - М.: Гэотар Медицина, 1997. - 575 с. С. 214 - 240.

6. Апанасенко Б. Г., Куницын А. И., Исаев Г. А., Ходырев Л. П. Определение веса дезэмульгированного жира, циркулирующего в крови, как метод диагностики жировой эмболии // Лабор. дело. - 1976. - № 1. - С. 41 - 43.

7. Афонин Н.И. Современные аспекты получения аутологичной крови с использованием плазмозамещающих растворов на основе гидроксилированного крахмала для последующей гемотрансфузии / Н.И. Афонин, О.А. Гольдина, Ю.В. Горбачевский // Вестник службы крови России. – 1998. - № 4. – С. 37 – 41.

8. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Руководство для врачей. / Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. - Казань: Центр Оперативной печати, 2006. — 328 с.

9. Барабаш И. В. Влияние операции эндопротезирования на центральную и периферическую гемодинамику у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов // Травматол. и ортопед. России. – 1996. – № 2. – С. 5-8.

10. Барабаш И. В. О некоторых изменениях гомеостаза, обмена веществ, показателей средних молекул у больных деформирующим коксартрозом, возникающих в ответ на воздействие факторов операционной агрессии во время эндопротезирования тазобедренного сустава и в ближайшем послеоперационном периоде // Травматол. и ортопед. России. – 1996. – № 3. – С. 25-27.

11. Безгодков Ю.А. Оптимизация эндопротезирования тазобедренного сустава на основании медико-технической оценки различных видов эндопротезов // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. – СПб., 1999. – 32 с.

12. Бондаренко Н.М. Динамика изменения показателей красной крови у хирургических больных на фоне аутогемотрансфузии / Н.М. Бондаренко, В.Я. Березницкий //

13. Брукер И.Е. Кровопотеря и её возмеще­ние у больных, прооперированных по поводу туберку­леза легких / Брукер И.Е., Попова Е.И. // Вестн. хир . - 1972. - Т. 109, № 7. - С. 87 - 90.

14. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести / П. Г. Брюсов // ВМЖ. – 1997. – № 1. – С. 46-52.

15. Буланов А.Ю. Протокол терапии острой кровопотери: основные положения / А.Ю. Буланов, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко // Вестник интенсивной терапии, 2004 г., № 5. - С. 193 - 195.

16. Буклей П.А. Аутогемотрансфузия при оперативном лечении больных с последствиями травм // Вопросы обезболивания и реанимации в ортопедии и травматологии. - М.: 1972. - С. 219 - 221.

17. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. – М.: Медицина, 1984. – 512 с.

18. Вавилова Т. В. Антитромботическая терапия и методы ее лабораторного контроля (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика, — 2004. — № 12. — С. 21-32.

19. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Трансфузионная терапия при острой кровопотере. - М.: Медицина, 1977. - 175 с.

20. Веденский А.Н., Эпштейн Г.Г., Воронцов С.А., Кустов В.М. Венозные тромбозы при эндопротезировании суставов // Материалы YI съезда травматологов-ортопедов СНГ. – Ярославль: б/и, 1993. – С. 169 – 170.

21. Вой­то­вич А.В. Опе­ра­тив­ное ле­че­ние боль­ных с пе­ре­ло­ма­ми про­кси­маль­но­го от­де­ла бед­рен­ной кос­ти в сис­те­ме ме­ди­цин­ской реа­би­ли­та­ции // Авт. дисс. д-ра мед. на­ук. С-Пб., 1994. - 24 с.

22. Воробьев С. И. К вопросу эмульгатора перфторуглеродов / С.И. Воробьев, Г. Р. Иваницкий, В. В. Капцов и др. // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Вып. UIII. – Пущино, 1997. – С. 143 - 147.

23. Воскис Х.Я. Тазобедренный сустав и операции на нем. - М.: Медицина, 1966. - 140 с.

24. Глущенко В.А. К вопросу о применении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии / Глущенко В.А., Гаврилова Е.Г., Макатун В.Н.// Terra medica. - 2000, № 2. – С.

25. Головин Г.В., Чистякова В.Г., Дудкевич И.Г., Колкер Я.С. Некоторые показатели гемодинамики при дозированной кровопотере // Вестн. хир. - 1974. - т. 113, № 9. - С. 119 - 121.

26. Головин Г.В., Дудкевич И.Г., Декстер Б.Г., Ментешашвили С.М. Обратное переливание крови // Руководство по трансфузиологии для врачей отделений переливания крови. - Л. - 1975. – С. 146 - 149.

27. Гологорский В.А. Адекватность и концепция компо­нентности общей анестезии // Руководство по анесте­зиологии. - М.: Медицина, 1994. - 655 с.

28. Горобец Е.С. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитной массы как метод кровесбережения // Е.С. Горобец, В.В. Громова, Ю.В. Буйденок, А.Ю. Лубнин. – Рос. журнал анест. и интенсивной терапии. – 1999. - № 2. – С. 71 – 81.

29. Городецкий В.М., Воробьев А.И. Протокол трансфузионной терапии острой массивной кровопотери // Гематологический научный центр РАМН, Москва. - 1999. - С.

30. Грязнухин Э.Г. Раны и раневая инфекция / Э.Г. Грязнухин, В.Д. Мамонтов, В.Л. Разоренов, К.Э. Грязнухин // Травматология и ортопедия. Т 1. – СПб.: изд «Гиппократ», 2004. – С. 644 – 685.

31. Гурь­ев В. Н. Кок­сар­троз и его опе­ра­тив­ное ле­че­ние. - 2-е изд.- Тал­лин: Вал­гус, 1984. 344 с., ил.

32. Дамир Е.А. Инфузионно-трансфузионная терапия во время анестезии и операции // Руководство по анестезиологии. - М.: Медицина, 1994. - С. 145 - 163. 656 с.

33. Домрачев С.А. Методы бескровной хирургии при выполнении операций на органах пищеварительной системы / С.А. Домрачев, М.А. Чиников, В.Б. Хватов // Вестн. службы крови России. – 2004. - № 4. – С.

34. Дошоянц С.А., Гурина Ф.И. Наблюдения над составом крови под влиянием аутогемотрансфузии // Сов. Хир. - 1935. - № 10. - С. 71 - 78.

35. Жибурт Е.Б. Система для послеоперационной реинфузии / Е.Б. Жибурт, В.Г. Иванов, О.В. Баранова, Л.И. Каюмова, А.В. Вечерко, А.В. Макеев // Трансфузиология. – 2001. - № 5. – С. 75 – 82.

36. Жибурт Е.В. Трансфузиология: учебник. – СПб: Питер, 2002. – 736 с.

37. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии: Справ.- практ. пособие. — Мн.: Выш. шк., 1994. — 288 с.

38. Замотаев И. П. Фармакология в пульмонологии. Справочник. – М.: Интербук, 1993. – 262 с.

39. Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.

40. Зильбер А.П. Влияние анестезии и операции на основ­ные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции // Руководство по анесте­зиологии. - М.: Медицина, 1994 . - 655 с.

41. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. - Петрозаводск: Издательство Петрозаводского университета, 1999. - 120 с.

42. Зуб В.С. Применение метода аутогемотрансфузии больным хирургического профиля // Гематология и переливание крови. Вып. 5. - Киев. - 1969. - С. 206 - 208.

43. Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363)

44. «Инструкция по переливанию крови и ее компонентов» / А.И. Воробьев и др., Пробл. гематол., 1996, №3, стр. 52-63.

45. Калбернз В. Переливание аутологичной крови как альтернатива переливанию гомологичной крови в ортопедической хирургии / Калбернз В., Жукова Ю. // Методы сбережения крови в хирургии. Перспективы для хирургии и анестезиологии. Правовые и этические вопросы. - Рига. - 1997. - С. 116 - 123.

46. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его прогностическом значении // Врачеб. дело. - 1941.- № 1. - С. 31 - 33.

47. Казарин В.С. Применение отечественного рекомбинант­ного эритропоэтина в ортопедической хирургии / Казарин В.С., Кустов В.М. // Материалы научно-технической конференции “Фундаментальные и прикладные проблемы биотехнологии и медицины”. - С.-Петербург, 2000, С. 65 - 66.

48. Капырина М.В. Применение дренажной крови при реконструктивных операциях на крупных суставах у больных пожилого возраста // М.В. Капырина, Н.И. Аржакова, В.Г. Голубев. - Анналы хир. – 2005. - № 2. – С. 65 – 68.

49. Карпцов В.И. и др. Предупреждение и лечение соматических осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / В.И. Карпцов, С.А. Воронцов, Г.Г. Эпштейн и др. // Травматол. ортопед. России. - 1994.- № 5.- С. 86-91.

50. Кегги К. Дж., Хуо М.Ш., Заторски Л.И. Передний дос­туп при эндопротезировании тазобедренного сустава // Хирургия. - 1995.- № 2. - C. 42 - 48.

51. Климанский В.А. Трансфузионная терапия при хирургнческих заболеваниях / В.А. Климанский, Я. А.  Рудаев — М.: Медицина, 1984. -256 с.

52. Клюев И.И. Аутогемотрансфузии в хирургии тиреотоксикоза // Вестн. хир. - 1972. - т. 109, № 8. - С. 106 - 108.

53. Колесник И.П., Гонцева Ю.В. Влияние кровопотери на морфологический и белковый состав крови при хирургическом лечении заболеваний легких // Врач. дело. - 1968. - т. 100, № 4. - С. 57 - 60.

54. Колесников И.С. Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии // Колесников И. С, Лыткин М. И., Плешаков В. Т.. — Л.: Медицина, 1979. —-216 с, ил.

55. Корнилов Н.В., Кустов В.М., Воронцов С.А., Казарин В.С. Использование аутоэритроцитарного концентрата при эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматол. ортопед. России. - 1995. - № 1.- С. 37-40.

56. Корнилов Н. В., Кустов В. М., Башуров З. К. Травматичность операций на тазобедренном суставе // Травматол. и ортопед. России. – 1996. – N 3. – С. 68-71.

57. Корнилов Н.В. Жировая эмболия как реальная опасность при эндопротезировании суставов нижних конечностей / Н.В. Корнилов, В.И. Карпцов, В.М. Кустов и др. // "Травматол. и ортпед. России". - 1996.- № 4.- С. 40 - 42.

58. Корнилов Н.В. Эндопротезирование суставов и жировая эмболия / Н.В. Корнилов, В.И. Карпцов, В.М. Кустов и др. // Материалы II-го пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. - Ростов - на – Дону, - 1996. - С. 254 - 256.

59. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эп­штейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистро­фических заболеваний и последствий повреждений тазо­бедренного сустава. - СПб.: РосНИИТО, 1997. - 291 с. 

60. Корнилов Н. В. Эндопротезирование суставов: прошлое, настоящее, будущее (отчет о работе Российского центра эндопротезирования суставов конечностей) // Травматол. ортопед. России. – 1994. - № 5. – С. 7 –12.

61. Корнилов Н.В., Кустов В.М., Аврунин А.С. Системный анализ факторов, определяющих интраоперационную кровопотерю при эндопротезировании тазобедренного сустава // Медицинский академический журнал. – 2001. – том 1. - № 1. – С. 88 – 93.

62. Красовитов В.К. Резекция тазобедренного сустава. - Краснодар: Краснодарское книжное из-во, 1956. - 125 с.

63. Кузьмин И.И. К вопросу о профилактике тромбоэмболических осложнений при плановой полной артропластике тазобедренного сустава. Обзор зарубежной литературы / Кузьмин И.И., Ахтямов И.Ф., Дубов С.К. // Гений ортопедии. — 2001. - № 1. — С. 105-114.

64. Кузнецов Н.А. Реологические эффекты нормоволемичсской гемодилюции / Н.А. Кузнецов, Н.П. Александрова, А.Е. Богданов, Р.В. Рогуленко // Анест. и рсаниматол. — 1990. — № 2. — С. 18—22.

65. Кузьменко В. В. Наш опыт тотального замещения тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. – 1994. - № 4. – С. 5 –8.

66. Кузьмин И.И. К вопросу о профилактике тромбоэмболических осложнений при плановой полной артропластике тазобедренного сустава (обзор зарубежной литературы) / И.И. Кузьмин, И.Ф. Ахтямов, С.К. Дубов // Гений ортопедии. – 2001. - № 1. – С. 105 – 114.

67. Кустов В.М. Аутогемотрансфузия в клинике травматологии и ортопедии. - Дисс. .. канд. мед. наук. - Л. - 1981. - 279 с.

68. Кустов В.М. Тактика анестезиологического обеспече­ния операций эндопротезирования тазобедренного сус­тава // Травматол. ортопед. России. - 1994. - № 5. - С. 17 - 26.

69. Кустов В.М. Интраоперационный возврат клеток крови при эндопротезировании тазобедренного сустава / Кустов В.М., Казарин В.С. // Тезисы докладов международного конгресса "Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы ". - СПб.: 1996. - С. 143.

70. Кустов В. М. Полная программа аутотрансфузии при операциях на тазобедренном суставе / Кустов В. М., Казарин В. С. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - СПб. - 1998. - С. 25 - 26.

71. Кустов В.М., Перфилетова П.Е. Выявление жировой гиперглобулемии при повреждениях крупных суставов нижних конечностей // Материалы III Пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России, СПб – Уфа, 1998. - С. 147 - 148.

72. Кустов В.М., Корнилов Н.В. Жировая эмболия. - СПб: МОРСАР АВ, 2001. - 247 стр.

73. Кустов В.М. Жировая эмболия (патогенез и подходы к лечению) // «Медицинские новости». – Минск: 2002. - № 1. – С. 16 – 21.

74. Кустов В.М. Перспективы фракционирования аутогенной крови в оперативной ортопедии / Кустов В.М., Кузнецова А.М., Гугунава К.О. // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых. Тезисы VII областной научно-практической конференции. – СПб.: ГУ РосНИИТО, 2001. – С. 15 – 16.

75. Кустов В.М. Кровопотеря в ортопедической хирургии // В.М. Кустов. - Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Т. 4. - СПб.: Гиппократ, 2006. - С. 545 - 567.   624 с.

76. Кустов В.М. Влияние отдельных факторов на объем кровопотери при эндопротезировании крупных суставов конечностей / В.М. Кустов, Н.В. Корнилов // Травматол. и орт. России. – 2003. - № 2. - C. 20 - 26.

77. Леви Д.Х. Анафилактические реакции при анестезии и интенсивной терапии. – Пер. с англ. - М.: Медицина, 1990. – 176 с.

78. Лиепа М.Э. О зависимости глобулемии и уровня липидов в легких как показателя жировой эмболии после переломов костей у кроликов // Научные труды Рижского НИИ травматологии и ортопедии. Т. IX. - Рига, 1969. - С. 349 - 354.

79. Лиепа М.Э. Жировая глобулемия как условие возникновения жировой эмболии // Пат. физиол. эксп. тер. - 1973. - № 4. - С. 32.

80. Лихванцев В. В. (ред.) Практическое руководство по анестезиологии. – М.: 1998, с. 

81. Литманович К.Ю., Селиванов Е.А. Острая кровопотеря: новые возможности кровезамещения // Вопросы фармакотерапии в клинической практике: прошлое, настоящее и будущее. - СПб. - 1997. - С. 47 - 50.

82. Лобко А.Ф., Сокол Б.Г. Возможные ошибки и осложнения при применении аутогемотрансфузии в хирургической практике // Мат. IC научно-практ. конф. хирургов КАССР. - Петрозаводск. - 1971. - С. 128 - 129.

83. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. Т. 1 и 2. - М.: Медицина, 1993. - 640 и 672 с.

84. Максименя Г.Б. Кровопускание и аутогемотрансфузия при митральной комиссуротомии // Тез. докл. пленума Ученого совета белорусского НИИ гематологии и переливания крови. - Минск. - 1967. - С. 48 - 49.

85. Малиновская М.Б. Некото­рые методы определения кровопотери при травматолого-ортопедических операциях / Малиновская М.Б., Войтане А.К., Шице И.Р. // Вопросы обезболивания и реанимации в ортопедии и травматологии. - М., 1972. - С. 194 - 195.

86. Матвеев С.А. Организация аутодонорства в кардиохирургии / С.А. Матвеев, А.В. Чечеткин, Г.Г. Хубулава и др. // Тез. конф. "Трансфузиология и служба крови". - М., 1998. - 261 с. С. 105.

87. Маслов П.В., Максименя Г.В. К вопросу возможности использования аутотрансфузии в хирургии / П.В. Маслов, Г.В. Максименя. – Здравоохранение Белоруссии. – 1965. - № 10. – С. 3 – 5.

88. Машковский М. Д. Лекарственные средства. 10-е изд. Т. 2. - М.: Медицина, 1986. - 576 с.

89. Молчанов И.В., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Растворы гидроксиэтилированного крахмала – современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии // Монографический обзор. – М.: Изд-во НЦССХ им. Н.А. Бакулева РАМН, 1998. – 138 с.

90. Мороз В. В., Дергунов В. А. Трансфузионное средство с высокой кислородной емкостью - перфторан - в клинической медицине // Методы сбережения крови в хирургии. - Рига, 1997. - С. 146.

91. Москалев В. П. и др. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В. П. Москалев, Н. В. Корнилов, К. И. Шапиро и др. - МОРСАР АВ 2001, 160 с.

92. Мусатов В.П. Аутогемотрансфузия при хирургическом лечении аденомы предстательной железы // Сов. Мед. - 1974. - № 11. - С. 144 - 145.

93. Неверов В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари. – СПб.: Образование, 1997. – 112 с.

94. Неймарк И.И., Шойхет Я.Н., Вайгель А.М. Аутогемотрансфузия в хирургической клинике // Вести, хир. - 1974. -№10.-С. 123-127.

95. Оболенский С.В., Малахова М.Я. Лабораторная ди­аг­ностика интоксикаций в практике интенсивной тера­пии. - С.-Пб., 1991, 15 с.

96. Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоци­тарный индекс интоксикации при острых гнойных и вос­палительных заболеваниях легких // Вестн. хир. - 1983. - № 11. - С. 21 - 24.

97. Пащук А.Ю. Аутогемотрансфузии в оперативной ортопедии / Пащук А.Ю., Иванова А.В., Буклей П.А. // Интенсивная терапия в послеоперационном периоде. Переливание крови и кровозаменителей: Сб. научи, трудов. - Фрунзе, 1975. - С. 193 -195.

98. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. – М.: Медицина, 1987. – 160 с.

99. Пащук А.Ю., Иванова А.В., Буклей П.А. Аутогемотрансфузия в оперативной ортопедии // Научные труды Киргизского мед института. - 1975. - № 109. - С. 193 - 195.

100.  Пащук А.Ю., Иванова А.В. Опыт применения аутогемотрансфузий большими объемами в ортопедической практике // Ортопед травматол. - 1977. - № 8. - С. 14 - 17.

101. Пащук Ю.А. Аутогемотрансфузия в больших объемах. / Пащук Ю.А., Иванова А.В. // Труды 1 Всесоюзного съезда гематологов и трансфузиологов. – М., 1979. – С. 76–77.

102. Пащук А. Ю., Иванова А. В. Травматическая жировая эмболия // Ортопед., травматол. - 1982. - № 9. - С. 60 - 65.

103. Переломов Ю.П., Арсентьева Н.И., Барабаш И.В. Реоэнцефалографическая характеристика мозгового кровотока у больных деформирующим коксартрозом после эндопротезирования // Травматол. и ортопед. России. – 1996. - № 2. – С. 42 – 43.

104. Перельман М.И. Аутотрансфузии крови в грудной хирургии / Перельман М.И. и др. // Хирургия. - 1972. - № 9. - С. 152.

105. Петров В.Н. Этиология железодефицитных состояний // Железодефицитные состояния. - Л.: Наука, 1975. - С. 110-111. 

106. Пиксин И.Н. Аутотрансфузия крови в хирургии тиреотоксического зоба / Пиксин И.Н., Клюев И.И. // Казанск. мед. журн. - 1969. - № 1. - С. 50. Плешаков В.Т. Аутотрансфузия крови, плазмы и трансудата при операции по поводу рака легкого / В.Т. Плешаков, О.И. Жуков, С.А. Шалаев и др.) // Вестн. хир. - 1977. - т. 119, № 7. - С. 141 - 142.

107. Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" раздел 7.5. Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии

108. Рассамахина О.Н. Опыт использования аутокрови в ортопедических операциях / Рассамахина О.Н., Сабодашевский В.И., Шабанова А.А., Литвинова Е.М. // Тез. конф."Трансфузиология и служба крови". - М., 1998. - 261 с. С. 108.

109. Репин Ю.М., Пушкарева Н.С., Чуркин Ю.С. Резервирование аутокрови и внутрисосудистая гемодилюция при операциях на легких // Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение пульмонологических больных. - Л. - 1974. - С. 72 - 74.

110. Роман Л.И., Заблудовский Г.Я. Об аутогемотрансфузиях предварительно заготовленной крови и прямых гемотрансфузиях в клинике // Клин. хир. - 1970. - № 4. - С. 25 - 30.

111. Руднов В.А. Современная практика инфузионно-трансфузионной терапии в ОРИТ России / В.А. Руднов, А.С. Зубарев, А.С. Базаров, А.В. Бутров и др. // Вестн. Службы крови России. - 2006. - № 2. - С. 11 - 19. 

112. Рыбачук О.И., Кукуруза Л.П., Катонин К.И. Тоталь­ное эндопротезирование тазобедренного сустава (опыт 17 лет работы) //Ортопед. травматол. - 1995. - № 3. - С. 16.

113. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. - М.: Медицина, 1994. - 368 с.

114. Саакян М. А. и др. Биохимическая оценка опухолевых заболеваний толстой кишки, осложненных перитонитом (М.А. Саакян, З.С. Ширинян, А.А. Акопян и др.) // Клин. лаб. диагн. - 1992. - № 7 - 8. - С. 43 - 45.

115. Светлов В.А. и др. Компоненты анестезии и критерии их адекватности при микрохирургических вмешательст­вах (В.А. Светлов, В.Н. Цибуляк, А.П. Алисов и др.) // Труды III Всесоюзного съезда анестезиологов и реани­матологов. - Рига, 1983. - С. 64 - 65.

116. Свиридов С.В. Гетерогенные коллоидные плазмозамещающие растворы: настоящее и будущее // Рос. журн. анестезиол. интенсивн. терапии – 1999. - № 2. – С. 13 – 17.

117. Сергеев С.В. Интраоперационный забор и постоперационная аутотрансфузия крови как способ ее сохранения при операциях у травматолого-ортопедических больных /С.В. Сергеев, М.А. Абдулхабиров, А.В. Джоджуа, М.А. Абдулхабиров // Вестн. службы крови России. – 1999. – № 4. – С. 28–30.

118. Серкина А.В., Власенко В.А. Влияние препаратов железа на регенерационную способность красной крови больных общехирургического профиля после эксфузии и аутогемотрансфузии // Клин. хир. - 1979. - № 3. - С. 28 -31.

119. Сибиркин Н.В., Чистякова В.Г., Язовицкая Л.М. // Железодефицитные анемии. - Л.: Медицина, 1972. - С. 32.

120. Страшнов В.И., Мамедов А.Д. Биохимические критерии оценки адекватности комбинированной сочетанной спинальной анестезии (КССА) при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости // Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. – СПб.: Изд. СПГМУ, 2001. – С. 65 – 68.

121. Страшнов В.И., Забродин О.Н., Мамедов А.Д. Сочетанная комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия как средство анализа и предупреждения нейродистрофического компонента послеоперационных осложнений // Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. – СПб.: Изд. СПГМУ, 2001. – С. 62 – 65.

122. Суханов Ю.С.,. Аграненко В.А. Аутогемотрансфузии. - М., Издательство ВНИИМП, 1999 г., 204 с.

123. Тимофеев И.В. Патология лечения. – СПб.: Северо-Запад, 1999. – 656 с.

124. Тихилов Р. М. Трансфузиологические аспекты предоперационной подготовки при эндопротезировании суставов / Р. М. Тихилов, В. Н. Вильянинов, А. В. Нечеткий. // Вестн. хир. - 2005. - том 164. - № 4. - С. 71 - 74.

125. Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии.- София: Медицина и физкультура, 1968. - 1064 с.

126. Трещинский А. И., Васильев Г. А. Жировая эмболия // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - М., 1982. - С. 307 - 308.

127. Утратин И.А. Аутоэритроцитарная трансфузия после глубокого замораживания // Клин. мед. - 1975. - № 1. - С. 45 - 47.

128. Федорова Л.И., Полякова Л.П., Фельберг М.Б. Аутогемотрансфузия эритроцитов, предварительно замороженных в жидком азоте, при оперативном лечении легочного туберкулеза // Тез. докл. III респ. конф.работников службы крови. - Л. - 1974. - С. 481 - 482.

129. Фищенко А. Я., Химич С. Д. Определение лейкоцитар­ного индекса интоксикации при холецистите // Клин. хир. - 1989. - № 9. - С. 68 - 69.

130. Хватов В.Б. Клинические и лабораторные аспекты профилактики гемотрансмиссивных инфекций // Новое в трансфузиологии. – 2003. – вып. 34. – с. 30-38.

131. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю., Замятин М. Н. Элементы системы интен­сив­ной терапии раненых и больных, её значение в медицинской реабилитации // Медицинская реабилитации раненых и больных. – СПб: Специальная Литература, 1997. – С. 465 – 484.

132. Шанин Ю. Н., Шанин В. Ю. Анестезия при тяжелых сочетанных огнестрельных и минно-взрывных ранениях // Вестн. хирург. - 1993. - № 3-4. - С. 65 - 68.

133. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Мазайшвили К.В. Лей­коцитарные индексы в прогнозировании и лечении ин­фекционных осложнений у кардиологических больных // Клин. мед. и патофизиол. - 1996. - № 2.- С. 16 - 18.

134. Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н., Заривчацкий M.Ф. Аутогемотрансфузия / Шевченко Ю. Л., Шабалин В. Н., Заривчацкий М. Ф., Селиванов Е. А. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. — СПб ООО «Издательство Фолиант», 2003. — 608 с . ил.

135. Шершевский Б. М. Кровообращение в малом круге (Физиология и патология). - М.: Медицина, 1970. - 304 с.

136. Яблучанский Н. И., Пилипенков В. А., Кондратенко П. Г. Индекс сдвига лейкоцитов крови как маркер реак­тивности организма при остром воспалении // Лаб. дело. - 1983. - № 1. - С. 60.

137. Яковенко Э.И. и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом современной конструкции /Э.И. Яковенко, С.А. Воронцов, Г. Г. Эпштейн и др. // Вестн. хир. – 1993. - № 5/6 . – С. 71 –