Эталон решения задачи №5

1.Имеет место туберкулез легких.

2.Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией.

3.Кавернозный туберкулез 6-го сегмента левого легкого.

4. Клиническая форма — кавернозный туберкулез определена на основании 1)определяемой рентгенологически типичной локализации каверны. Каверна с широкой стенкой, нечеткими наружными контурами, очаговые тени малой интенсивности в окружающей полость ткани легкого являются признаками бронхогенного обсеменения). 2) туберкулезный процесс в фазе инфильтрации и обсеменения,
т. к. протекает с выраженными клиническими симптомами интоксикации (температура, кашель, боль в грудной клетке при дыхании, выделение мокроты, слабость, утомляемость), признаками воспаления, определяемыми при физикальном (укорочение легочного звука при перкуссии, везико-бронхиальное дыхание, влажные хрипы)

5.Необходимо срочно провести исследование мокроты на МБТ.

Задача № 8/2.

Больная М., 10 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,6ºС, небольшой продуктивный кашель, слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита. Заболела остро, неделю назад появилась вялость, головная боль, кашель, поднялась температура. В поликлинических условиях была выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, где было выявлено затемнение в правом легком, в связи с чем девочка была госпитализирована.

Из анамнеза : ребенок вакцинирован в роддоме вакциной БЦЖ, ревакцинация в 1-м классе. В прошлом году проба Манту с 2 ТЕ - папула 8мм.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6ºС. Астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторный звук над всеми отделами легочный, справа в подмышечной области – притупление, там же аускультативно – жесткое дыхание. ЧДД- 24 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 86 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. По остальным органам и системам - без патологии.

Лабораторные данные.

Анализ крови: Нв-110г/л, Л-7,8, э-3, п/я-2, с/я-65, л-25, м-5, СОЭ-15 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 17 мм.

Рентгенологические данные. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (см. рис.1) отмечается расширение и деформация тени правого корня легкого, сливающегося с фокусом пневмонии в верхней доле правого легкого, появление тени с полициклическим контуром на фоне восходящей дуги аорты.

Задание.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

3. Наметьте план дальнейшего обследования.

4. Назовите с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

5. Укажите прогноз и исходы данного заболевания.

Эталоны решения задачи № 8/2.

1. Клинический диагноз: первичный туберкулёзный комплекс верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации.

Поставлен на основании:

1) характерного стетоакустического синдрома, когда при наличии претупления перкуторного звука в верхней доле справа, аускультативно – жесткое дыхание. Без наличия хрипов (для туберкулёзного воспаления не характерно диффузное поражение бронхов, т.е. развитие диффузного эндобронхита);

2) отсутствия одышки;

3) гиперергической пробы Манту;

4) рентгенологических изменений – первичный аффект в правом легком и гиперплазированные правые бронхопульмональные и трахеобронхиальные внутригрудные лимфоузлы с явлениями лимфангита.

2. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 8 мм – положительная, нормергическая.

    Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 17мм – положительная, гиперергическая.

3.План дополнительного обследования:

1)троекратное исследование мокроты, мазков из гортани и промывных вод желудка на МБТ методом прямой бактериоскопии с окраской мазкой по Цилю-Нельсену и методом посева с последующим определением чувствительности МБТ к противотуберкулёзным препаратам;

2)томографическое исследование органов грудной полости (срединные срезы);

3)функциональное исследование печени: кровь на билирубин и трансаминазы, т.к. многие противотуберкулёзные препараты обладают гепатотоксичным действием.

4) бронхоскопия.

 4. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острой сегментарной неспецифической пневмонией и инородным телом бронха.

 5. Прогноз заболевания – благоприятный. Исходы – редко полное рассасывание первичной специфической пневмонии в легком, возможно образование ограниченного участка пневмосклероза, чаще всего формируется очаг Гона. Во внутригрудных лимфоузлах чаще всего формируются кальцинаты.

ЗАДАЧА 9/2.

 Больной Е., 11 лет, предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, похудание. Проживает в коммунальной

квартире, где один из соседей состоит на учете в ПТД по поводу активного туберкулеза. В течение полугода родители стали отмечать у ребенка быструю утомляемость, плохой аппетит, плохую успеваемость в школе.

Из анамнеза: ребенок вакцинирован в роддоме вакциной БЦЖ, ревакцинация в 1-м классе. На левом плече два поствакцинальных рубчика – 2 и 1 мм. В прошлом году проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л- папула 8мм.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 36,6ºС. Астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледноватые. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторный звук над всеми отделами легочный. При аускультации отклонений от нормы не выявлено. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 86 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. По остальным органам и системам - без патологии.

Лабораторные данные.

Анализ крови: Нв-110г/л, Л-7,8, э-3, п/я-2, с/я-65, л-25, м-5, СОЭ-15 мм/час.

 Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 14мм с везикулой.