Эталон ответа к задаче № 4

1. Доброкачественная гиперплазия простаты. Острая задержка мочи.
2. Показана катетеризация мочевого пузыря с установлением постоянного катетера Foley на 5-6 дней с профилактическим назначением таблетированных антибиотиков из группы фторхинолонов. Госпитализация в урологический стационар.
3. Набор: Катетер Foley № 16 – 20 Ch; Стерильный вазелин или гель с лидокаином для смазывания и обезболивания уретры; Пинцет; Одноразовые медицинские перчатки; Лоток почковидный; Шприц с 10 – 15 мл. стерильного физиологического раствора.

Методика катетеризации:

У мужчин головку полового члена необходимо взять левой рукой (для правши) и перевести член в положение под прямым углом к лобку.
Пациенту в уретру вводится 10-20 мл геля с анестетиком или вазелина, используя обычный шприц или шприц-тюбик. Затем уретральный катетер вводят в уретру правой рукой. Некоторое сопротивление обычно осуществляется во время преодоления наружного уретрального сфинктера, а также измененного простатического отдела уретры. Добиться релаксации сфинктера удается путем постепенного усиления давления в то время, как пациент глубоко дышит ртом. Катетер укрепляют в мочевом пузыре путем раздувания баллона на его пузырном конце (вводят через второй канал катетера 10-15 мл стерильной жидкости) и подтягивания катетера наружу до тех пор, пока баллон не «повиснет» на шейке мочевого пузыря. О правильности положения катетера говорит струйное выделение мочи. После неудачной попытки катетеризации мочевого пузыря не следует делать повторные, более агрессивные попытки.

1. После катетеризации, помимо антибактериальной профилактики обязательно назначение альфа-1-адреноблокаторов. Если через после удаления катетера через 5-6 дней дренирования самостоятельное мочеиспускание не восстановилось, показано оперативное лечение.

Задача № 5

Больной Т., 28 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на высокую температуру (до 39.0), боли в правой половине мошонки, иррадиирущие в паховую область.

Болен 3 дня, заболевание связывает с переохлаждением.

Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без патологии. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы сформированы правильно. Яички не увеличены. Придаток правого яичка резко увеличен в размерах, болезненный при пальпации. Предстательная железа умеренно отечна.

Вопросы.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Нуждается ли данный пациент в экстренной медицинской помощи, если да, то в каком объеме.
3. Опишите методику блокады семенного канатика по Лорин-Эпштейну.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Острый эпидидимит справа.
2. Да. Показано проведение курса консервативной антибактериальной противовоспалительной терапии, ограничение активности, ношение суспензория.
3. В положении лежа на спине у корня мошонки нащупывают семенной канатик, который фиксируют между пальцами. В область семенного канатика вводят 20 – 40 мл 0,5 % раствора новокаина с антибиотиком (Цефалоспорины). Добиваются обезболивающего и противовоспалительного эффекта.

Задача №6.

В приемное отделение обратился молодой человек 19 лет с жалобами на боли в мошонке. При беседе выяснилось, что за 3 часа до обращения занимался на турнике, при выполнении одного из упражнений совершил неловкое движение, после которого отметил появление вышеуказанных жалоб.

При осмотре: Температура тела 36,9^оС Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы сформированы правильно. При пальпации органов мошонки правое яичко не изменено, левое яичко не увеличено, пальпация его умеренно болезненная, кожа над левой половиной мошонки незначительно гиперемирована. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Нуждается ли пациент в экстренном оперативном вмешательстве, если да, то в каком объеме?
3. В чем опасность консервативной тактики?

Эталон ответа к задаче № 6

1. Перекрут семенного канатика слева.
2. Да, показано выполнение ревизии левой половины мошонки. Если яичко жизнеспособно, показана ликвидация перекрута с выполнением орхопексии, если изменения необратимы – выполняют орхидэктомию.
3. Консервативная тактика неприемлема. При ошибочном ведении пациента как больного с орхоэпидидимитом имеется высокий риск ишемического некроза яичка.

Задача № 7.

Больной 30 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боль в головке полового члена, возникшую вскоре после полового акта. При осмотре: головка полового члена отечна, синюшного цвета, безболезненна. Крайняя плоть в виде удавки ущемляет ее плотным валиком. Мочеиспускание не нарушено.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?
2. Какова этиология и патогенез этого заболевания?
3. Нуждается ли пациент в экстренной медицинской помощи, если да, то в каком объеме?