Эталон ответа к задаче № 7

1. Парафимоз.
2. Обычно развивается как осложнение фимоза при сдвигании крайней плоти за головку при половом акте, мастурбации и др. Сдавление головки полового члена вызывает отёк, боли, нарушение кровообращения в ней. При длительном ущемлении может возникнуть некроз головки, нарушение мочеиспускания.
3. Необходима срочная помощь, состоящая в попытке вправления головки через ущемляющее кольцо в препуциальный мешок. В случае невозможности вправления можно подкожно ввести гиалуронидазу, которая уменьшит отек. В крайнем случае производят хирургическое вмешательство (рассечение ущемляющего кольца либо круговое иссечение крайней плоти).

Задача №8.

В поликлинику обратилась больная 38 лет, с жалобами на боли в правой пахово-подвздошной области, иррадиирующие в правое бедро, учащенные позывы к мочеиспусканию малыми порциями, вздутие живота, тошноту, была однократная рвота съеденной накануне пищей.

Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы возникли впервые в жизни за 3 часа до обращения.

Состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Пальпация правой почки слегка болезненна. Симптом поколачивания положителен на той же стороне.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифдиагноз.
2. Опишите методику выполнения экскреторной урографии?
3. Какие способы купирования почечной колики вы знаете?

Эталон ответа к задаче № 8

1. Почечная колика справа. С острым аппендицитом, трубной беременностью, аднекситом, перерекрутом правого яичника, острым холециститом, кишечной коликой.
2. Взрослым вводят 40 мл 60 – 76 % раствора йодсодержащего рентген-контрастного вещества в одну из периферических вен, чаще всего в вену локтевого сгиба. Во время вливания контрастного вещества, которое должно вводиться медленно (в течение 2 минут), необходимо наблюдать за состоянием больного. Быстро вводить контрастное вещество не следует, так как это может вызвать тяжелую реакцию и побочные явления (тошнота, рвота, ощущение жара, головокружение, коллапс) и нисколько не улучшает рентгеновского изображения мочевых путей. Затем выполняется серия рентген-снимков, позволяющих выявить ряд морфологических и функциональных нарушений органов мочевыделительной системы. Время выполнения снимков назначают в зависимости от функционального состояния почек больного и задач исследования, учитывая, что нефрограмма (изображение паренхимы почек, насыщенной рентгеноконтрастным веществом) начинает выявляться на 1-й минуте, а экскреция рентгеноконтрастного вещества и изображение лоханки и мочеточников определяются в норме на 3 - 5-й минуте. Обычно первый снимок делают через 7 - 10 мин после введения рентгеноконтрастного вещества, последующий - в зависимости от результатов предыдущего (в среднем через 20 - 25 мин после введения рентгеноконтрастного вещества). У пожилых людей выведение контрастного вещества замедлено. Иногда требуются поздние рентгенограммы (через 1 - 2 ч и более).

· Применение грелки (особенно горячей ванны).

· Показано назначение различных спазмолитических средств (папаверин, но-шпа, платифиллин).

· Ненаркотические анальгетики из группы НПВС (ортофен, кеторол). В последнее время предпочтение отдается комбинированным препаратам, содержащим анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор (баралгин, максиган, спазган и др.).

· Если антиспастические и болеутоляющие препараты не приносят облегчения, назначают ганглиоблокаторы, парализующие вегетативные ганглии и уменьшающие спазм гладкой мускулатуры (1 мл 2,5% гексония).

· Введение наркотических анальгетиков при некупирующемся приступе и при абсолютной уверенности в том, что клиническая картина не обусловлена острой патологией органов брюшной полости.

Задача №9

Больного 35 лет беспокоят тупые боли в промежности, частые позывы на мочеиспускание и общая слабость. На протяжении последних трех дней отмечает ежедневные подъемы температуры тела до 38 – 39 ^оС. Заболевание связывает с переохлаждением (длительно стоял в холодной воде во время рыбной ловли).

Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без патологии. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, учащенное. Наружные половые органы сформированы правильно. Органы мошонки без патологии. Предстательная железа умеренно увеличена отечна, пальпация резко болезненная.

В анализе мочи 40-60 лейкоцитов в поле зрения. В клиническом анализе крови – палочкоядерный сдвиг влево.

Вопросы.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какие нужно провести дополнительные методы исследования?
3. Нуждается ли данный пациент в экстренной медицинской помощи, если да, то в каком объеме?