В анамнезе хронический гастрит, в детстве был аскаридоз.

Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно напряжен и болезнен в правой половине. Перистальтика умеренная, равномерная. Симптомы Бартомье-Михельсона, Образцова, Коупа I - поло­жительные. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга - отрицательные. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа сомнительный.

Ректальное исследование без особенностей.

Лейкоцитов в крови - 13,0х10⁹/ л. Анализ мочи без патологии.

Эталон ответа

Диагноз: Острый аппендицит, ретроцекальное расположение.

Дифдиагноз: почечная колика, острый панкреатит, гастроэнтерит, инфекц (пищ токсикоинфекция)патология МПС, МКБ, ОКН.

Симптом Коупа 1 - ротация бедра кнаружи при согнутом тазобедренном и коленном суставе, усиление болей в пр п/взд обл. Болезненность в треугольнике Пти, симптом Образцова (ногу поднимать)

Дополнительные методы: Рентген, УЗИ (исключить патологию жкт и мвс), почечная колика (хромоцистоскопия- замедление выделения окрашенной мочи из правого мочеточника), БХАК – исключить панкреатит (амилаза).

Причина: нарушение опорожнения отростка вследствие копролитов, гиперплазии лимф ткани.

Лечение: оперативное – разрез по Волковичу –Дьяконову, ревизия, ретроградное удаление (перевязка у основания, пересекают, культю погружают кисетным и Z-образным швом, а сам отросток удаляют, поэтапно лигируя сосуды брыжейки), санация бр полости, гемостаз, дренирование и рыхлая тампонада при деструкт формах (профилактика забрюш флегмон). П/операц: покой до 24 часов, голод, 1-й стол со 2-х суток,Ю холод, а/б при деструк формах, перевязки со 2-х суток, снятие швов на 5-6 сутки, выписка на 6-7 сутки, б/лист на 3-4 недели.

Задача №4

Больной, 43 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные постоянные боли в правой подвздошной области без иррадиации, тошноту, подъем температуры тела до 37,6°С.

Заболел остро 4 дня назад, когда появились боли в эпигастрии постоянного ною­щего характера, тошнота, однократная рвота. Постепенно боли переместились в правую подвздошную область. Больной никуда не обращался. Самостоятельно в течение 3 дней принимал анальгин, тетрациклин. Боли уменьшились, но полностью не стихли. Сохраня­лась субфебрильная температура. Через 4 дня от начала заболевания вызвал "Скорую помощь", доставлен в хирургическое отделение дежурной больницы.

При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД'130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно
болезненный в правой подвздошной области, здесь же пальпируется плотное, неподвиж­ное с четкими контурами образование 12x8 см подходящее к крылу подвздошной кости. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга отрицатель­ные. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад.                   

Лейкоцитов в крови - 11,2х109/л.

Эталон ответа

Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат .

Классиф-я: рыхлый(3-4 сутки), плотный(4-5); ранний(первые 2 суток), поздний(с 3 суток); полный(отросток полностью в инфильтрате), неполный; прогрессирующий( в восп процесс включаются новые ткани и органы), регрессирующий).

Дифдиагноз: острый аппендицит, инвагинация, острый абсцесс, опухоль, таз дистопия почки.

Доп ообслед-е: узи, ирригоскопия, возможна лапароскопия.

Лечение: госпитализация, постельный режим, диета №1, холод, АБ( цс или пениц+ метронидазол в/в или в/м и местно); после нормализации температуры - УВЧ, физио. Через 2-3 месяца – аппендэктомия в план порядке, т. к. возможен рецидив. Если будет вяло рассасываться – провокац проба с Увч, ГКС коротким курсом – если и ч/з 3 месяца неэффективно – удаление инф общим блоком.

Осложнения: периаппендикулярный абсцесс (увеличивается в объеме, контуры становятся нечеткими, размягчается).

Задача №5

Больная, 32 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области и над лоном без иррадиации, тошноту, учащенное мочеис­пускание.

Заболела 8 часов назад, когда появились постоянные ноющие боли в эпигастрии, тошнота. Была однократная рвота пищей, съеденной накануне. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в нижние отделы живота, больше справа, появились учащенные позывы на мочеиспускание, тенезмы.

Больная замужем, имеет 2 детей. Месячные регулярные, в срок, последний раз 18 дней назад. В анамнезе хронический гастрит.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Темпе­ратура тела 37,3°С. В, легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД - 110/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно напряжен и болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Положительны сим­птомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. Перистальтика умеренная, равномерная.