При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки.

В анализе крови лейкоцитов - 12,0 х 10⁹/ л. Анализ мочи без патологии.

Эталон ответа

Диагноз: острый аппендицит, тазовое расположение. Реактивный проктит.

Симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

Дифдиагноз: воспаление МПС, апоплексия яичника.

Доп. исследования: влагалищное исследование– болез-ть в обл Дугласова пр-ва, м/б выпот, УЗИ, рентген, сп Ленандера-Самарина(температура ректальная выше на 1 градус , чем темп тела)

Лечение – оперативное по общим принципам. А/б !!!!

Причины: снижение перистальтики в отростке, копролиты, пища, богатая животными белками (гнилостные процессы), атония кишечника (длительный застой), гельминтозы, снижение реактивности организма.

Задача №6

Больная, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту слизью с примесью желчи, вздутие живота, задержку стула.

Боли появились 10 часов назад после приема грубой растительной пищи. Затем присоединилась рвота, перестали отходить газы. После приема спазмолитиков эффекта не отмечала. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе аппендэктомия.

Состояние средней тяжести.. Пульс 88 уд. в мин. АД-130/30 мм рт. ст. Язык су­хой, покрыт белым налетом. Живот асимметричный за счет выбухания правых отделов ки­шечника. При пальпации вздут, болезненный больше в правой половине живота. Перкуторно определяется высокий тимпанит. Перистальтика неравномерная, справа резонирую­щая. Определяется "шум плеска". Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Ректально: в ампуле прямой кишки кал обычной консистенции.

В крови лейкоцитов 8,0х10⁹/л, анализ мочи без патологии.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости: раздутые петли тонкого кишечни­ка, "чаши Клойбера".

Эталон ответа

Диагноз: Острая механическая спаечная(была аппендэктомия) кишечная непроходимость. Заворот тонкой кишки?(тк выбухание прав отделов кишечника)Начальный период? – (вообще-то его ставить не надо)

Стадии ОКН(периоды, фазы) (О.С. Кочнев 1984):

• Фаза «илеусного крика»(начальная). Происходит острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия местных проявлений – имеет продолжительность 2-12 часов (до 14 часов). В этом периоде доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота.
• Фаза интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополучия), происходит нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции – продолжается от 12 до 36 часов. В этот период боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма.
• Фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия) – наступает спустя 36 часов после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит.

Лечение оперативное.(см выше) – особенность – если на операции не будет узлообразования, только тонкокишечная непроходимость - анастамоз в 1 этап по типу конец-в конец или в бок. Если узлообразование м/у тонкой и толстой кишкой – по общим принципам(см выше).

Задача №7

Больная, 65 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу, схваткообразного характера, вздутие живота, задержку стула.

Больна в течение 6 дней, когда появились вздутие живота, умеренные боли по всему животу. Интенсивность болей постепенно нарастала, дважды была рвота слизью. Перестали отходить газы. 3 дня не было стула. Последние 4 месяца отмечает запоры, слизь в кале. Участковым терапевтом была направлена в экстренное хирургическое от­деление.

Состояние средней тяжести. Пульс 84 уд. в мин. АД-150/90 мм рт. ст. Язык по­крыт белым налетом. Живот равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой подвздошной области, где неотчетливо пальпируется опухолевидное образование. При перкуссии - тимпанит. Перистальтика не­равномерная, резонирующая. Определяется "шум плеска". Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный .

Ректально: сфинктер атоничен, ампула пустая.

Эталон ответа

Диагноз: Острая механическая обтурационная кишечная непроходимость. Опухоль сигмовидной кишки? (каловые камни?)

Доп диагностика – узи, ирригоскопия, лапароскопия, ррс( в данном случае нецелесообразно доп обследовать – нудно экстренно идти на опер лечение)

Лечение - оперативное: левосторонняя гемиколэктомия (типа Гартмана), паллиативный обходной анастомоз(см выше)

Лечение каловых камней - сифонные масляные клизмы, оперативное удаление камней, прозерин 0,05% - 1 мл п/к, но-шпа 2%- 2мл.

Задача №8

Больной 68 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живо­та, постоянные, без иррадиации.

Заболел 20 часов назад, когда появились боли в животе без определенной лока­лизации постоянного ноющего характера, тошнота. За медицинской помощью не обращал­ся. После приема анальгина и но-шпы боли уменьшились, но полностью не стихли. Дос­тавлен машиной "Скорой помощи". Страдает хроническим колитом, атеросклерозом.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 37°С. Кожные по­кровы чистые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД 160/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика в нижних отделах живота ослаблена. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Бартомье-Михельсона сомнительны. Стула не было в течение суток. Мочеиспускание не нарушено.