ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 25

Вариант № 1

В поликлинике на приеме у гастроэнтеролога пациент 48 лет. Жалуется на периодические боли в нижних отделах живота, чередование поносов и запоров, появление в кале примеси слизи, снижение аппетита, похудание. Ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легко усваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.

Объективно: рост 170 см, вес 70 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

1. обучите правилам подготовки к колоноскопии, сбору кала на копрограмму,

бакпосев, яйца гельминтов

2. проведите беседу о диете

3. выскажите свое мнение по поводу частого приема слабительных

Эталон ответа

Правила подготовки к колоноскопии

Вариант №1

Если пациент не страдает запорами, то есть отсутствием самостоятельного стула в течение 3 суток, то подготовка к исследованию заключается в следующем:

1. За 2 дня до колоноскопии необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона питания овощи и фрукты, картофель, зелень, ягоды, грибы, бобовые, черный хлеб. Разрешается: бульон, манная каша, яйцо, отварное мясо, вареная колбаса, рыба, сыр, масло, кисломолочные продукты, кроме творога.

!!! Накануне колоноскопии и в день проведения исследования разрешается прием только жидкой пищи - кипяченая вода, бульон, чай.

2. Накануне колоноскопии в 14-15 часов необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки). Для более комфортного приема масло можно растворить в половине стакана кефира.

Замена касторового масла - водный раствор сернокислой магнезии 30% - 150мл за один прием. Другие слабительные (пурсенид; бисакодил 5 таб. - прием накануне колоноскопии в 12.00 дня - стул обычно появляется через 6-8 часов) не позволяют полностью очистить толстую кишку, поэтому должны использоваться в процессе подготовки при непереносимости касторового масла. После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1,5 литра обычной, комнатной температуры, водой. Клизмы делают в 20 и 21 час.

3. Утром в день колоноскопии (обычно в 8 и 9 часов утра) необходимо сделать еще 1-2 аналогичные клизмы, но обязательно до "чистой" воды.

!!! Нет необходимости голодать накануне вечером и в день исследования Можно пить бульон, чай, минеральную воду, сок.

!!! В дни подготовки к колоноскопии возможен прием необходимых Вам лекарств за исключением препаратов железа и активированного угля.

Если имеется склонность к запорам, то для подготовки к колоноскопии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций: за 3-4 дня до исследования необходимо перейти на специальную диету, описанную выше; в это же время необходимо ежедневно принимать слабительные препараты.

Вариант №2

Подготовка к колоноскопии препаратом «Фортранс»

Накануне (за день до исследования) исключить из рациона питания овощи, фрукты, картофель, ягоды, грибы, зелень.

В день колоноскопии можно лишь пить сладкий чай, кипяченую воду.

В день колоноскопии в зависимости от веса (до 50 кг - 2 пакетика, 50–80 кг - 3 пакетика, свыше 80 кг - 4 пакетика) препарат разводится в кипяченой комнатной температуры воде из расчета 1 пакетик на 1 литр воды, Необходимое количество раствора выпивается в день колоноскопии с 5-6 до 10 часов утра дробными порциями (стакан в 15-20мин). Раствор можно запивать кипяченой водой. Стул начинает отходить через 1,0-1,5 часа после начала приема препарата и прекращается через 2-3 часа после приема последней дозы препарата.

Проведение колоноскопии возможно не ранее чем через 4 часа после последнего приема препарата.

Сбор кала на копрограмму

Перед сбором кала для анализа несколько дней не рекомендуется употреблять в пищу мясные и рыбные продукты, зеленые овощи, помидоры, свеклу, а также принимать какие-либо лекарства. Рекомендуется употреблять в пищу овощные пюре (желательно, картофельное), каши, молочные продукты, небольшое количество фруктов. Перед сбором кала следует тщательно вымыть область половых органов и заднего прохода. Кал, предназначенный для исследования, должен быть получен во время самопроизвольной дефекации (не рекомендуется использовать какие-либо слабительные средства, ускоряющие акт дефекации, так как это может повлиять на состав кала). В кале не должно быть примесей мочи или менструальной крови. Кал для анализа собирают шпателем в специальный стерильный контейнер, заполняя его примерно на треть (для анализа нужно не более 1 чайной ложки кала). Материал для исследования необходимо отдать в лабораторию в день сбора.

Сбор кала на бакпосев

Для бактериологического исследования испражнения направляют в лабораторию в стерильной баночке или пробирке. При этом накануне в бактериологической лаборатории получают специальную стерильную пробирку с ватным тампоном, хорошо навернутым на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательными движениями осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие, также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и стенке. При получении в лаборатории стерильной пробирки (баночки) со вставленной в нее стерильной стеклянной или деревянной палочкой (без тампона) поступают следующим образом. После дефекации больного в чистое судно из середины объема каловых масс стерильной палочкой берут кусочек испражнений массой не более 1—2 г, аккуратно помещают на дно пробирки (баночки) и плотно закрывают стерильной ватой.
Для исследования на яйца глистов кал берут в теплом виде сразу же после опорожнения кишечника из нескольких (не менее- 3) разных мест и доставляют в лабораторию не позднее чем через 30 минут.

Диета при колитах

В стационаре больным сначала назначают диету №4, а в дальнейшем - диету №4б в течение 2-6 недель» Затем назначают диету 4в, а в период стойкой ремиссии больных постепенно переводят на диету 15.
Запрещается передавать больным в стационар овощи и фрукты (сырые, отварные), молоко, жареные блюда, холодные блюда и напитки.
Разрешено: отвар шиповника, сладкие сорта ягод и фруктов без шкурки (протертые или печеные), яблочный, вишневый, мандариновый, апельсиновый соки разведенный пополам с кипяченой водой.
После выписки из стационара питание в домашних условиях должно быть направлено на щадящий режим для кишечника, повышение способности слизистой кишок к восстановлению, уменьшению бродильных и гнилостных процессов, а также нормализации нарушенного обмена веществ и повышению защитных сил организма.
Диета зависит также от стадии заболевания, наличия поносов или запоров. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару, протертой или измельченной.
Режим питания - 5-6 раз в день.
В период обострений рекомендуется черствый пшеничный хлеб, протертые супы, протертые ягоды и фрукты без кожицы, соки - пополам с кипяченой горячей водой, молоко (только в блюдах), свежий сыр, сырные пудинги, отвар шиповника, чай.
По мере ликвидации симптомов обострения больные переходится на менее щадящую диету. Переход необходимо делать постепенно.
Разрешается включать в пищевой рацион мясо отварное куском, рассыпчатые каши, не протертые отварные овощи, которые содержат грубую растительную клетчатку, пироги с мясом или яблоками, ватрушки с сыром, сухой бисквит, джемы из сладких сортов ягод и фруктов, чаи, кофе с молоком или сливками.
Из диеты исключают: черный хлеб, пшено сдобные изделия, колбасы, копчености, редьку, редиску, щавель, шпинат, белокочанную капусту, лук, чеснок, грибы, абрикосы, сливу, дыню.
Рекомендуется 3-4 раза в день съедать по 50-100 г свежих яблок или моркови перед основной едой, тщательно пережевывая, что способствует уменьшению: вздутия, нестойкого стула и других диспепсических явлений.

3. частый прием слабительных препаратов сопровождается усилением потери белка, калия через кишечник, снижением тонуса кишечной мускулатуры, привыканием рецепторного аппарата, требующего все больших доз слабительных средств, нередко запоры сменяются поносами из-за возникающего медикаментозного колита. При хроническом запоре следует избегать длительного ежедневного приема слабительных средств.

Вариант №2

1. Оцените общий анализ мочи

2. Назовите заболевания, при которых возможно появление подобных показателей

3. Расскажите пациенту о подготовке к проведению урографии

Анализ мочи № 3

Фамилия И.О. Петрова Е.А.