ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 23

Вариант № 1

Пациент 45 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом «хронический гепатит». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильный кожный зуд, который не дает уснуть, выделение светлого кала и темной мочи, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита и веса, кровоточивость десен.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, бугристая. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Пульс 80 ударов в минуту, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту

Задания

1. назовите проблемы пациента и выявите приоритетную

2. составьте план сестринской помощи

3. объясните больному правила диетотерапии

Эталон ответа

1. проблемы пациента: сильный кожный зуд, который не дает уснуть, выделение светлого кала и темной мочи, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита и веса, кровоточивость десен.

2. план сестринской помощи

Правила диетотерапии при хроническом гепатите

Диета при гепатите предполагает употребление продуктов с низким содержанием жиров и высоким содержанием белков, что позволяет не перегружать печень. Для поддержания клеток печени рекомендуется ежедневное потребление не менее 120 граммов белковой пищи. При тяжелом течении болезни на один килограмм веса должно приходиться около 0,8 граммов белка в день.

Необходимо включить в рацион питания много овощей и фруктов. Ешьте больше зелени, особенно шпината и капусты. Бобы и чечевица обеспечат организм белками, а ягодно-фруктовые коктейли – необходимой клетчаткой и витаминами. Особенно полезным для печени является грейпфрут. Также желательно включить в рацион питания крупы, цельнозерновой хлеб и нежирные молочные продукты.

При тяжелых формах гепатита рекомендуется 12-14 часов в день проводить в постели, при более легких формах – ограничить физические нагрузки и избегать переутомления.

Запрещенные продукты при гепатите:

Мясо с большим содержанием жира и соединительной ткани: свинина, баранина, гусь, утка, и т. д.

Жирные сорта сыров.

Жареные яйца (яичница, омлет), сваренные вкрутую яйца.

Сливочное масло, сало, жир.

Черный хлеб, свежий белый хлеб, макаронные изделия.

Лук, редис, чеснок.

Плоды масличных культур: орехи, маслины, оливки.

Десерты, приготовленные с использованием яиц и с жирными кремами; шоколад, какао, шоколадные конфеты и батончики.

Стимулирующие напитки (кофе, какао, крепкий черный чай), алкогольные напитки любого вида (включая пиво, вино).

Жгучие раздражающие специи: паприка, кайенский перец, лук, чеснок, перец, горчица, хрен.

Любые консервы, а также слишком соленая пища.

Вариант № 2

1. Назовите прибор, представленный на иллюстрациях и цель его применения

2. Объясните пациенту методику проведения данного исследования

Эталон ответа

1. Это пикфлоуметр.

Пикфлоуметрия – методика измерения максимальной (пиковой) скорости форсированного выдоха. Пикфлоуметрия позволяет оценивать степень обструкции воздухоносных путей при ХОБЛ, бронхиальной астме; определять обратимость бронхоспазма; контролировать эффективность медикаментозного лечения.

Методика проведения

 Пикфлоуметрия выполняется утром через 5-10 минут после пробуждения и перед ночным сном, желательно в одно время. В период подбора терапии пикфлоуметрию дополнительно выполняют еще и днем (трижды в сутки). Пикфлоуметрию следует проводить до пользования ингаляционными препаратами и спустя 3-4 часа после приема бронходилататоров. Получаемые показатели ПСВ заносятся в специальный дневник самонаблюдения и выстраиваются в виде графика.

Измерение ПСВ выполняется сидя или стоя, после предварительно сделанных нескольких обычных вдохов и выдохов. Затем следует глубоко вдохнуть, плотно охватить мундштук пикфлоуметра губами и, держа его горизонтально, максимально быстро и сильно выдохнуть в прибор через рот. При выдохе в результате давления воздуха на клапан стрелка пикфлоуметра перемещается вдоль шкалы. Полученный при пикфлоуметрии показатель соответствует пиковой скорости выдоха, измеряемой в литрах в минуту.

После нескольких минут отдыха пикфлоуметрию повторяют еще 2 раза; из трех показателей выбирают и отмечают максимальную ПСВ.