ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 28

Вариант № 1

Пациентка 46 лет поступила на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом гипотиреоз (микседема). При сестринском обследовании медсестра выявила следующие данные: жалобы на сонливость, слабость, апатию.

Объективно: состояние пациентки средней тяжести, заторможена, кожные покровы сухие, подкожно-жировой слой выражен избыточно, лицо бледное, одутловатое. ЧДД-16 в мин, ЧСС-56 в мин, АД – 100/70 мм рт.ст.

Задания

1. сформулируйте возможные потенциальные проблемы пациентки

2. дайте рекомендации по профилактике гипотиреоза, в том числе при эндемическом зобе

3. обучите пациентку принципам рационального питания и применения препаратов

Эталон ответа

1. Возможные потенциальные проблемы при гипотиреозе:

Нелеченный длительно сохраняющийся гипотиреоз у взрослого человека приводит к серьезным нарушениям процессов мышления, памяти, снижению инициативы и работоспособности до критических состояний. Развивается апатия, депрессивное состояние. Как правило, серьезно страдает обмен веществ. Содержание холестерина в крови значительно повышается, что способствует раннему развитию ишемической болезни сердца и, как следствие, инфаркта миокарда, а также атеросклероза сосудов головного мозга с исходом в инсульт.
Выработка пищеварительных ферментов резко угнетена. Самостоятельный стул – редкий праздник.
У женщин в большинстве случаев нарушается менструальный цикл вплоть до полного прекращения. Овуляция отсутствует и, как следствие, имеется бесплодие.
Мужчины с гипотиреозом также становятся бесплодными, потенция резко нарушена.
При гипотиреозе, как и при тиреотоксикозе, происходят глубокие расстройства иммунитета, приводящие к частым инфекционным заболеваниям со склонностью к хронизации, прогрессированию аутоиммунных заболеваний и онкологической патологии.

Если гипотиреоз развивается у детей, то нарушение деятельности ЦНС приобретает крайне серьезную форму, слабоумие вплоть до кретинизма.
Ребенок остается низкого роста, половые функции, как правило, неразвиты (бесплодие). Самостоятельный стул затруднен или даже невозможен.
Частые инфекционные заболевания с длительным хроническим течением.
Если гипотиреозом страдает беременная женщина, то ребенок рождается также с гипотиреозом, имеют место многочисленные аномалии развития в виде пороков сердца, неправильного развития внутренних органов и проч.

Профилактика гипотиреоза

Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.

Профилактика эндемического зоба:

а) массовая – иодирование хлеба, соли, воды, яиц, рекомендация морепродуктов в больших количествах, мед осмотры в д/садах и школах.

б) групповая – в отношении детей и беременных

в) индивидуальная – после струмэктомии

Питание при гипотиреозе

Лечебное питание предусматривает снижение энергетической ценности суточного рациона и стимуляцию окислительных процессов в организме.

Ограничение энергетической ценности рациона должно осуществляться в основном за счет углеводов и в жиров.
Важно ограничить употребление продуктов, богатых холестерином (животные жиры, жирные сорта мяса, рыбы, мозги, икра рыб, внутренние органы животных, сливочное масло, сметана и др.), легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, варенье, мучные изделия и т. д.). Следует отдавать предпочтение продуктам, богатым растительной клетчаткой (овощи, несладкие фрукты и ягоды). Она затрудняет усвоение углеводов и способствует опорожнению кишок. Благодаря большому объему растительная клетчатка обеспечивает чувство насыщения при малой энергетической ценности.

Белки следует употреблять в достаточном количестве, так как они способствуют повышению обмена веществ (обладают выраженным специфически-динамическим действием).

Рекомендуется ограничить употребление соли и воды, обогащать рацион аскорбиновой кислотой.
В борьбе с запором помимо обогащения рациона растительной клетчаткой показано употребление однодневных молочнокислых продуктов (кефир, простокваша), чернослива, свекольного сока, ржаного хлеба.

При назначении лечебного питания основной может служить диета № 10, при сопутствующем ожирении — диета № 8.

Лечение: проводится пожизненная гормональная заместительная терапия (L – тироксин, эутирокс) утром натощак за полчаса до еды

Вариант № 2

1. При проведении диспансерного осмотра пациента с ИБС показатель холестерина у него составил 6,2 ммоль/л. Оцените полученные данные.

2. Проведите беседу с пациентом о профилактике ИБС

3. Назовите группу, к которой относятся эти препараты и их действие

Эталон ответа

1. У пациента гиперхолестеринемия. Норма холестерина – до 5,2 ммоль/л.

Профилактика ИБС

На развитие, прогрессирование и проявление ИБС влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска. К немодифицируемым факторам риска относятся пол, возраст и наследственность. В число устранимых факторов риска входят: гиперлипидемия, ожирение, гиподинамия, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, анемия, интоксикации, увеличение вязкости крови, психоэмоциональный стресс. Профилактика заключается в изменении образа жизни и исключении модифицируемых факторов риска.

Рекомендованы разумные регулярные физические нагрузки: плавание в бассейне, утренняя зарядка, езда на велосипеде. Необходимо избегать волнений и чрезмерных физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ).

Важны так же лечение сопутствующих ИБС заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атеросклероза, сохранение и постепенное расширение пределов физической активности.

Диета низкокалорийная, ограничение животных жиров, легкоусвояемых углеводов, увеличение в рационе продуктов растительного происхождения (овощи, фрукты, растительный жир)

Следует исключить из меню жирные рыбные и мясные бульоны, копчености, икру, сельдь, красную рыбу, все консервы, маринады, жареную рыбу, жирное мясо, хрен, острые соусы, алкоголь, холодец, мучное, макароны, крепкий чай и кофе, торты.
Есть рекомендуется 4-5раз в день небольшими порциями, не переедать, после еды не лежать.
3. Препараты относятся к группе статинов. Они задерживают всасывание холестерина в кишечнике.