ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 27

Вариант № 1

Пациентка 39 лет поступила на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом диффузно-токсический зоб. При сестринском обследовании медсестра выявила следующие данные: жалобы на сердцебиение, плохой сон, раздражительность.

Объективно: температура 37,1, состояние пациентки средней тяжести, кожные покровы влажные, горячие на ощупь, щитовидная железа увеличена («толстая шея»), при перкуссии границы сердца расширены влево, при аускультации тоны громкие и ритмичные, на верхушке систолический шум. Пульс- 105 ударов в мин, АД – 140/90 мм рт.ст.

Задания

1. сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную проблему

2. назовите возможные осложнения

3. дайте рекомендации по питанию

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки: сердцебиение, плохой сон, раздражительность. Приоритетная проблема – сердцебиение.

2. Осложнения при тяжелом течении диффузного токсического зоба:мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, дистрофия и цирроз печени, психозы, тиреотоксический криз.

3. Рекомендации по питанию:

В связи с тем, что основной обмен при тиреотоксикозе значительно повышен, необходимо высококалорийное питание, обеспечивающее повышенный расход энергии организмом. Диета высокой энергетической ценности показана до достижения нормальной массы тела. Больные тиреотоксикозом должны получать все виды пищевых веществ в достаточном количестве. При тиреотоксикозе исключительно важно пополнение недостатка витаминов, потребность организма в которых значительно повышена. Пища должна содержать достаточное количество овощей, фруктов и других продуктов - витаминоносителей, однако больному следует дополнительно назначать и витаминные препараты. Обеспечение витаминного равновесия необходимо для устранения его дефицита, а также для профилактики и лечения вызванных тиреотоксикозом нарушений в печени, сердечной мышце, скелетной мускулатуре.

Следует учитывать и повышенную потребность организма в минеральных солях. Полезны молоко и молочнокислые продукты как источники солей кальция, необходимых при тиреотоксикозе в повышенном количестве.

Не следует употреблять пищу, которая стимулирует нервную деятельность: кофе, шоколад, чай, какао, густые бульоны и соусы, копчения, спиртное, острые блюда, специи.

Вариант № 2

1. Назовите цель применения данного препарата

2. Научите пациента правилам его применения

Эталон ответа

1.  препарат Беротек – это бронхолитическое средство из группы бета-2 –адреномиметиков короткого действия. Показания к применению:

· бронхоспазм различного генеза (физическая нагрузка, холодный воздух, воздействие аллергена).

· купирование приступов удушья бронхиальной астмы

· хронический обструктивный бронхит

· ХОБЛ

· эмфизема легких

2. правила применения препарата.

Беротек может применяться с помощью карманного ингалятора и через небулайзер.

Правила применения карманного ингалятора
1. Перед использованием необходимо хорошо встряхнуть ингалятор.
2. Лучше всего пользоваться ингалятором в положении стоя, при этом подбородок "смотрит на потолок" (в таком положении большая часть препарата достигает бронхов).
3. Сделать полный выдох.
4. Снять защитный колпачок и, держа ингалятор вверх дном, плотно обхватить загубник губами.
5. Сразу после вдоха через рот нажать указательным пальцем на дно ингалятора (в рабочем положении оно находится сверху), чтобы выпустить дозу лекарства.
6. Задержать дыхание на 5--10 секунд, вынуть ингалятор изо рта.
7. Затем сделать спокойный выдох.
8. После каждого использования на загубник следует надевать защитный колпачок для предохранения от пыли.

Пластиковый корпус ингалятора необходимо мыть не реже одного раза в неделю. Никогда не оставляйте ингалятор вблизи источников тепла и под прямыми солнечными лучами. При необходимости согревания ингалятора можно только подержать его в руке в течение нескольких минут. Пациентам, которые не могут синхронизировать вдох и нажатие на дно ингалятора, рекомендуется пользоваться спейсером.
При его использовании гораздо большее количество лекарства доходит до "места назначения", следовательно, одна и та же доза препарата дает лучший результат. Считается, что дети до 12 лет и взрослые после 45 лет должны использовать спейсер в обязательном порядке.

Ингалятор встряхивают и вставляют в спейсер. Загубник спейсера пациент берет в рот и нажатием на дно ингалятора в спейсер подается одна доза препарата. Затем быстро, за 2--3 секунды, делается 2--3 глубоких вдоха, после чего задерживают дыхание. При необходимости вдыхания второй дозы через 30 секунд процедура повторяется. Заметим, что применение спейсера особенно полезно при использовании "гормональных" ингаляторов.

Иногда, при тяжелом течении астмы, лекарственные средства могут подаваться в бронхиальное дерево с помощью распылителя (небулайзера). В данном случае тоже не требуется синхронизации вдоха с ингаляцией лекарства, поэтому процедура легко выполнима для маленьких детей, пожилых и ослабленных больных. Кроме того, такой распылитель может обеспечить введение более высокой дозы лекарства (если это необходимо), чем карманный ингалятор. Настольная модель распылителя работает от сети, существуют и портативные устройства на батарейках.

 Беротек (фенотерол) - для ингаляции через небулайзер применяют в виде 0,1% — раствора по 2 мл 3-4 раза в день с целью получения быстрого бронхорасширяющего действия. Доза на одну ингаляцию в среднем 10-20 капель, Разводится физиологическим раствором (не разводить дистиллированной водой!) до конечного объема 3-4 мл непосредственно перед применением. Небольшое количество раствора, оставшееся в небулайзере после ингаляции, для дальнейших ингаляций не пригодно.

Для избежания синдрома рикошета при передозировке препарата рекомендуется

· не более 2 ингаляций на 1 прием

· применять не чаще 4 раз в сутки

· интервал между ингаляциями не менее 3 час