Подготовка к холецистографии

Подготовка к процедуре
1. Провести беседу о необходимости исследования; обучить подготовке к нему. Больного готовим за 3 дня: исключить продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, фрукты, молочные продукты). Рекомендуется фестал и карболен.
2. В 18.00 легкий ужин, принять кусочек сливочного масла или полстакана жирной сметаны.

3. За 14 часов до исследования (в 19.00) вечером после легкого ужина дается контрастное вещество – билигност – 6 таблеток в течении часа, через каждые 10 минут, запивать сладким чаем. В некоторых случаях дозы и вид контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом

4. Поставить очистительную клизму за 2 часа до сна.
5. Утром за 2 часа до исследования делается очистительная клизма.

6. Натощак утром прийти в рентген кабинет принести с собой 2 сырых яйца.
Выполнение процедуры
1. В рентгенологическом кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчный завтрак – 2 яичных желтка.
2. через 1 час делают снимки, определяется сократительная способность желчного пузыря
Окончание процедуры
Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В условиях стационара: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.

Подготовка к УЗИ печени и желчного пузыря

Ультразвуковое исследование печени проводится утром натощак, при воздержании от приема пищи в течение 8-12 часов, для достижения хорошего наполнения желчного пузыря. Если УЗИ печени проводится не в утренние часы или у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, возможно употребление в пищу несладкого чая и подсушенного белого хлеба. В экстренных и срочных ситуациях УЗИ печени может быть сделано без предварительной подготовки в любое время.

За 2-3 дня до исследования рекомендуется исключить из своего рациона продукты усиливающие газообразование в кишечнике: фрукты и овощи, бобовые, соки, молочные продукты, газированную воду, черный хлеб. В эти дни будет полезным прием активированного угля, эспумизана, полиферментных препаратов (мезим форте, панзинорм форте, панкреофлат).

У людей с большой степенью ожирения и больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр при УЗИ печени может быть затруднен. Таким пациентам рекомендована очистительная клизма утром и вечером за сутки до диагностики. УЗИ печени является информативным методом диагностики, но вместе с тем оно безопасно и безболезненно для самого пациента

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩИХСЯ № 32

Вариант № 1

У женщины 50 лет во время проведения профосмотра обнаружена глюкозурия. Жалобы отсутствуют. 5 лет назад лечилась у гинеколога по поводу зуда в области наружных половых органов. Рост 178см, вес 96кг.

Задания

 1. назовите нормальные показатели сахара в крови, моче

 2. объясните правила сбора мочи на сахар и экспресс-диагностику глюкозурии    

 3. нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении?

Эталон ответа

1. норма сахара в капиллярной крови 3,3 – 5,5 ммоль/л, в венозной крови 4,6 – 6,1 ммоль/л, в моче сахара не должно быть

2. Правила сбора анализа мочи на сахар

1. Необходимо приготовить 3- литровую банку для сбора мочи в течение суток и емкость 200 мл, в которой материал будет доставлен в лабораторию.

2. Моча собирается с 6.00 утра до 6.00 следующего дня.

3. Первая порция мочи после сна спускается в туалет. Следующие порции собираются в банку.

4. Хранится материал в холодильнике при температуре 4-8 °С или в другом прохладном месте.

5. В 6 часов следующего дня собирают последнюю порцию мочи, измеряется суточный диурез (общее количество мочи), фиксируется в бланке направления.

6. Весь первичный материал взбалтывается и 100-150 мл мочи переливается в заранее приготовленную емкость. В направлении указывается общее количество мочи за сутки. Маленькую емкость надо отнести в лабораторию

Экспресс-диагностика глюкозурии. Для быстрого определения сахара в моче предложен ряд диагностических полосок: глюкотест (СССР), клинистикс, лабстикс, биофак Г и др.

Для определения глюкозы в моче диагностическую бумажку погружают в мочу так, чтобы цветная полоса была смочена мочой, немедленно извлекают и помещают на пластмассовую пластинку на 2 мин. Далее сравнивают изменившуюся окраску поперечной полоски с цветной шкалой, имеющейся в комплекте. Содержание сахара в моче читают около деления с наибольшим совпадением цвета.
Рекомендуется исследовать свежую мочу, полученную до приема пищи.

3. пациентку необходимо взять на диспансерный учет для контроля и лечения диабета 2 типа.

Вариант № 2

1. Назовите данные приборы и цель их применения

2. Научите пациента методике их использования

3. Объясните различие между карманным аэрозольным ингалятором и турбухалером?

Эталон ответа

1. На иллюстрациях карманный ингалятор, турбухалер, спейсер, небулайзер. Применяются для проведения ингаляций.

2. Правила применения карманного ингалятора
1. Перед использованием необходимо хорошо встряхнуть ингалятор.
2. Лучше всего пользоваться ингалятором в положении стоя, при этом подбородок "смотрит на потолок" (в таком положении большая часть препарата достигает бронхов).
3. Сделать полный выдох.
4. Снять защитный колпачок и, держа ингалятор вверх дном, плотно обхватить загубник губами.
5. Сразу после вдоха через рот нажать указательным пальцем на дно ингалятора (в рабочем положении оно находится сверху), чтобы выпустить дозу лекарства.
6. Задержать дыхание на 5--10 секунд, вынуть ингалятор изо рта.
7. Затем сделать спокойный выдох.
8. После каждого использования на загубник следует надевать защитный колпачок для предохранения от пыли.

Пластиковый корпус ингалятора необходимо мыть не реже одного раза в неделю. Никогда не оставляйте ингалятор вблизи источников тепла и под прямыми солнечными лучами. При необходимости согревания ингалятора можно только подержать его в руке в течение нескольких минут. Пациентам, которые не могут синхронизировать вдох и нажатие на дно ингалятора, рекомендуется пользоваться спейсером.
При его использовании гораздо большее количество лекарства доходит до "места назначения", следовательно, одна и та же доза препарата дает лучший результат. Считается, что дети до 12 лет и взрослые после 45 лет должны использовать спейсер в обязательном порядке.

Ингалятор встряхивают и вставляют в спейсер. Загубник спейсера пациент берет в рот и нажатием на дно ингалятора в спейсер подается одна доза препарата. Затем быстро, за 2--3 секунды, делается 2--3 глубоких вдоха, после чего задерживают дыхание. При необходимости вдыхания второй дозы через 30 секунд процедура повторяется. Заметим, что применение спейсера особенно полезно при использовании "гормональных" ингаляторов.

Иногда, при тяжелом течении астмы, лекарственные средства могут подаваться в бронхиальное дерево с помощью распылителя (небулайзера). В данном случае тоже не требуется синхронизации вдоха с ингаляцией лекарства, поэтому процедура легко выполнима для маленьких детей, пожилых и ослабленных больных. Кроме того, такой распылитель может обеспечить введение более высокой дозы лекарства (если это необходимо), чем карманный ингалятор. Настольная модель распылителя работает от сети, существуют и портативные устройства на батарейках.

Так называемые порошковые ингаляторы – турбухалеры - также не требуют синхронизации вдоха и ингаляции. С их помощью препарат поступает в бронхи в виде мелкодисперсного порошка.