Профилактика и лечение

Антибиотики, специфической профилактики нет
29. внутрибольничные инфекции — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections.

К внутрибольничной инфекции будет отнесен

· случай любого инфекционного заболевания (состояния), возникшего в лечебном учреждении, если оно отсутствовало у пациента до поступления в это учреждение (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях лечебного учреждения или в течение периода инкубации после выписки пациента;

· к ВБИ относят случаи заболеваний, возникшие вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказании медицинской помощи на дому, на производстве, а также при проведении профилактических прививок и т. п

к ним относят: стафилоккоки ,стрептококки,клебсиелла,протеи,синегнойная палочка,кишечная палочка

Стафилоккоки.Патогенез.

Источник: больной, носитель.

Механизм передачи: аспирационный, контактный, алиментарный.

Пути передачи: воздушно-пылевой, воздушно-капельный, прямой контакт, бытовой контакт, пищевой.

Входные ворота: кожа, СО полости рта, верхних дыхательных путей, конъюктива глаза, ЖКТ

Поражаются практически все органы: сепсис, синдром токсического шока, синдром ошпаренной кожи, пищевые отравления.

Саногенез. Клеточный и гуморальный иммунитет: антитоксины, АТ, фагоцитоз.

Микробиологическая диагностика. Гной, кровь, СМЖ, мокрота, испражнения, промывы желудка.

Бактериологический метод.

Засевают на кровяной агар, выделенную культуру идентифицируют по морфологическим, тинкториальным, культуральным, биохимическим свойствам.

Серологический метод. РНГА, ИФА, РИФ.

Аллергологический метод. Иммунный ответ В.

Профилактика и лечение. Антибиотики, иммуноглобулин человека антистафилококковый (внутримышечно), иммуноглобулин человека нормальный (внутримышечно), стафилококковый бактериофаг лечебно-профилактический (поверхностное использование, подкожно, внутрикожно, внутримышечно), стафилококковый анатоксин (подкожно), бактериофаг типовой стафилококковый (23 типа бактериофагов)
стептококи пиогенус.
Патогенез

Источник: больной, носитель

Механизм передачи: аспирационный, контактный, алиментарный

Пути передачи: воздушно-капельный, прямой контакт, контактно-бытовой, пищевой

Входные ворота: миндалины, СО верхних дыхательных путей, поврежденная кожа

Затем возбудитель попадает в лимфатические узлы (локализованная инфекция), затем в кровь (генерализованная инфекция)

Развиваются гнойно-воспалительные процессы в органах (ангина), рожа, скарлатина, ревматизм (заболевание хрящей), гломерулонефрит, при генерализованной инфекции – токсический шок, сепсис

Микробиологическая диагностика

Материал для исследования гной, кровь, отделяемое СО, мокрота

Микроскопический метод

Выявление грамположительных кокк в виде цепочек

Бактериологический метод

Выращивание на кровяном агаре в термостате, проверка зон гемолиза, специфический ПИР-тест ( только S. Pyogenes из стрептококков дает положительную реакцию)

Серологический метод

РИФ, ИФА

Аллергический метод

Иммунный ответ В

Профилактика и лечение

Антибиотики, стрептококковый бактериофаг (местно, инъекционно, для введения в различные полости)
Клебсиеллы

Family Enterobacteriaceae

Genus Klebsiella

Species K.pneumoniae, K.oxytoca

 

Патогенез

Источник: больной, носитель

Механизм передачи: контактный, аспирационный

Пути передачи: прямой, непрямой контакт, воздушно-капельный

Входные ворота: СО верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей, раны

Заболевания: пневмония, бронхит, менингит, поражение мочевыводящих путей, глаз, суставов, токсикопиемия и бактериемия, хронический атрофический зловонный запах,

риносклерома (хроническое гранулематозное заболевание верхних дыхательных путей)

Диагностика

Материал исследования: кровь, мокрота, СМЖ, испражнения, гнойные выделения

Бактериологический метод

Селективно-дифференциальная среда К-2 (раффиноза (сахароза), мочевина, бромтимоловый-синий), блестящие колонии от желто-зеленого до голубого цвета

Серологический метод

РА с К-АГ

Профилактика и лечение

Вакцина поликомпонентная из АГ УПМ (АГ из S.aureus, E.coli, K.pneumonia, Proteus vulgaris)

Бактериофаг клебсиелл пневмонии

Бактериофаг поливалентный клебсиеллезный (клебсиеллы пневмония, озены, риносклеромы)

Пиобактериофаг поливалентный (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, эшерихии, синегнойная палочка, протеи)

Протеи

Family Enterobacteriaceae

Genus Proteus

Species P.vulgaris, P.mirabilis
Патогенез

Источник: больной и носитель

Механизм передачи: контактный, фекально-оральный

Пути передачи: прямой, непрямой, контактно-бытовой, пищевой

Входные ворота: СО кишечника, мочеполовой системы.

Заболевания: цистит, пиелит, отит, мастоидит, коньюктивит. Попадание возбудителя во входные ворота, выделение токсинов и эндотоксина

Саногенез

Клеточный и гуморальный иммунитет

Диагносткиа

Материал исследования: рвотные массы, промывы желудка, испражнения, гной, моча, кровь

Бактериологический метод

Засев на среду Плоскирева, образование ползучего роста, на висмут-сульфит агар

Серологический метод

РА с О- и Н- антисыворотками, РНГА

Профилактика и лечение

Вакцина протейная из АГ P.vulgaris

Вакцина поликомпонентная из АГ УПМ

Бактериофаг протейный

Коли-протейный фаг

Плазма противопротейная человеческая (от иммунизированных людей)

Псевдомонадоз

Family Pseudomonaceae

Genus Pseudomonas

Species P.aeruginosа

 

Патогенез

Источник: больной, носитель

Механизм передачи: контактный, алиментарный, аспирационный

Пути передачи: прямой, непрямой, пищевой, воздушно-пылевой

Входные ворота: ожоги, травмы

Развиваются гнойно-воспалительные реакции, бактериемия, сепсис

Саногенез

Гуморальный ответ

Диагностика

Кровь, гнойное отделяемое, мокрота

Бактериологический метод

Идентификация по пигментам

Серологический метод

РА с О- и Н-антисыворотками

Профилактика и лечение

Вакцина синегнойная поливалентная

Вакцина стафилококко-протейно-синегнойная

Анатоксин синегнойной палочки

Плазма синегнойная человеческая

Плазма антисинегнойная антитоксическая человеческая

Бактериофаг псевдомоназ аэругеноза

Пиобактериофаг

 

Грипп

Царство Vira

Подцарство РНК-вирус

Семейство Orthomyxoviridae

Род Influenzavirus A, B, C

Морфология

Форма нуклеокапсида: нитевидная, сферическая

Сверху суперкапсид с шипиками с Н (гемагглютинин) и N (нейраминидаза) поверхностными белками. У гепатита С только Н белок.

Геном в виде фрагментированной (8) однонитчатой линейной « -.» РНК

Антигенные свойства

NP- внутренний АГ, формирующий капсомер

M – белок, выстелающий внутреннюю поверхность суперкапсида

Р1, Р2, Р3 – ферменты полимеразного комплекса

АГ H и N обладают Агой изменчивостью

Патогенные для человека грипп А: Н1N1, H2N2, H3N2

Изменчивость гриппа А:

Шрифт – полная смена Агой специфичности из-за рекомбинации генов

Дрейф – частичная смена Агой специфичности из-а точечных мутаций в генах

Культивирование в культуре клеток, животных, эмбрионах

Выражен цитопатический эффект

Патогенез

Источник: больной

Механизм: аспирационный

Путь: воздушнокапельный

Входные ворота: СО верхних дыхательных путей

Сродство гемагглютининов вируса к сиалированным гликопептидам обеспечивает адсорбцию вируса на бокаловидные и реснитчатые клетки. Вирус проникает, распадается, нуклеокапсид в составе М-белка начинает процесс транскрипции и трансляции в ядре. На рибосомах синтезируются вирусный NP, которые возвращаются в ядро, где формируют нуклеокапсид. Затем он подходит к мембране, где с помощью нейраминидазы происходит отщепление вириона от клетки.

Инкубационный период: 1-3 дня

Происходит интоксикация организма, повышенный выброс интерликинов (повышается проницаемость стенок сосудов), появляется отек, нарушается гемостаз, повреждается мерцательный эпителий, из-за чего появляются бактериальные осложнения (стафилококками).

Саногенез

АТ к гемагглютинину и нейроаминидазе, IgA

Вырабатывается стойкий иммунитет ( макс к концу 3й нед)

Диагностика

Материал исследования: кровь, выделения слизистой верхних дыхательных путей

Вирусоскопический РИФ

Вирусологический

Куриныне эмбрионы (аллантоисная или амниотическая полость),культура клеток --- РИФ, ИФА, ПЦР

Серологический

IgM в парных сыворотках --- ИФА

Экспресс-диагностика

Вирусный АГ в слизистых оболочках верхних дыхательных путей – РИФ, ИФА

Вирусная РНК – ПЦР