Правосторонние шунты (к ПКА, ОА при левом типе) RCB (Right Coronary Bypass)

Внутренняя грудная артерия - IM (Internal Mammary)

Катетеры для неселективного контрастирования

· Аорта - Pigtail

· ЛЖ - Pigtail с дополнительным загибом под 145-155°

Типовые катетеры

Наиболее часто используемые катетеры при различных анатомических вариантах отхождения коронарных артерий и коронарных шунтов.

В редких случаях, когда селективная катетеризация коронарных артерий (преимущественно ЛКА) диагностическими катетерами затруднительна, можно использовать проводниковые катетеры с контралатеральной поддержкой типа CLS, VL, XB, EBU.

Катетеры для правого трансрадиального доступа

В настоящее время катетеризация коронарных артерий правым трансрадиальным доступом осуществляется с применением

· однокатетерной техники

· двухкатетерной техники

Однокатетерная техника подразумевает использование одного катетера универсальной формы. Специфика правосторонней катетеризации через руку, помимо геометрического взаимоотношения брахиоцефального ствола и корня аорты, во многом обусловлена особенностями лучевой артерии – ее диаметром и склонностью к спазму. Поэтому при разработке новых форм катетеров также учитывалась необходимость сокращения количества и времени внутрисосудистных манипуляций. Естественным итогом стало появление универсальных билатеральных катетеров, позволяющих одинаково эффективно катетеризировать обе артерии. Универсальность катетеризации достигается за счет особенности расположения точек опоры и участков резистентности при выходе катетера из подключичной артерии и брахиоцефального ствола в восходящий отдел аорты, обеспечивающих большую свободу вращения катетера. Билатеральные катетеры обычно имеют выраженный дистальный изгиб, обеспечивающий селективную катетеризацию устьев обеих артерий при их стандартном расположении, а также один или два проксимальных изгиба для первичной ориентации в область ЛКА. Наиболее часто используемые билатеральные катетеры при правом трансрадиальном доступе - Tiger I-II, BLK, Jacky, Sarah, Kimny, Barbeau, RBL. При должном опыте использование билатеральных диагностических катетеров позволяет существенно уменьшить время рентгеновской экспозиции и  сократить общее время выполнения процедуры.

Двухкатетерная техника подразумевает использование трансфеморальных катетеров классических форм типа Judkins и Amplatz, а также катетеров типа Fajadet и Ikari, разработанных специально для правого лучевого доступа. Несмотря на появление новых и зачастую более эффективных модификаций катетеров, в большинстве клиник для катетеризации коронарных артерий правым трансрадиальным доступом рутинно используются катетеры типа Judkins. Что во многом обусловлено привычностью инструмента для врачей старой школы, изначально использовавших транфеморальный доступ. Особенностью катетеризации ЛКА катетером Judkins Left является необходимость использования более коротких дуг (на 0.5 размера меньше) за счет несколько иного расположения катетера в восходящем отделе аорты при выходе из брахиоцефального ствола. Таким образом, стандартным размером катетера при нормальной ширине аорты будет JL 3.5. Данное правило также распространяется на проводниковые катетеры с контралатеральной поддержкой типа XB, CLS и т.д. При выборе катетеров других модификаций данная размерная поправка не требуется.

Для селективной шунтографии аортокоронарных шунтов правым трансрадиальным доступом можно использовать как билатеральные катетеры (Tiger, Jacky) так и стандартные катетеры типа JR, AR, AL, RCB, LCB, MP. При селективной катетеризации устья ПВГА может понадобиться катетер с выраженным проксимальным изгибом типа IM VB-1, IM MOD.