МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ СУПЕРКОНТАКТОВ И ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Существуют различные методы вы­явления суперконтактов. Простей­шие из них: визуальный контроль, использование восковых окклюзограмм (от слова окклюзия) и артикуляционной бумаги, фольги, шелка. Для получения окклюзограммы на зубной ряд нижней че­люсти укладывают полоску воска, больной смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации вос­ка. Затем воск удаляют и сошлифовывают отмеченные участки. То же повторяют в случаях передней и боковой окклюзии. В норме дол­жны быть равномерные просвечи­вающиеся участки на всем протя­жении восковой пластинки. Такие пластинки, изготовленные на эта­пах из­бирательного пришлифовывания, могут быть проанализиро­ваны и документированы. Одни ав­торы предлагают фиксировать пер­форации воска на фотобумаге, дру­гие — используют для оценки окклюзионных контактов компью­терную технику.

Рельефный оттиск окклюзионных контактов на восковой плас­тинке — окклюзограмме — может быть использован для первичной диагностики суперконтактов при всех видах окклюзии. Используя окклюзограмму, нужно помнить, что этот метод неточный, приводит к чрезмерному из­бирательному пришлифовыванию.

Из­бирательное пришлифовывание должно проводиться после функционального анализа зубочелюстно-лицевой системы и выявле­ния характера и локализации су­перконтактов. В сложных случаях необходимо использовать предваритель­ное из­бирательное пришлифовывание на моделях челюстей в ин­дивидуально настроенном артикуляторе. При этом составляют план последовательности из­бирательного пришлифовывания: какую поверхность зуба и в какую очередь сошлифовывать.

Окклюзионный анализ моделей в артикуляторе может быть успешно осуществлен при следующих усло­виях:

наличии точных слепков и мо­делей челюстей;

использовании лицевой дуги;

когда определено центральное соотношение челюстей посредством прикусных блоков или устройств (например, с помощью функциографа).

Множественное фиссурно-бугровое смыкание зубов может быть «привычной окклюзией», образо­вавшейся в результате суперконтак­тов, потери зубов, окклюзионной реконструкции (зубные протезы, ортодонтическое перемещение зу­бов и т.д.). В этом случае нужно определить центральную окклюзию и выявить окклюзионные препятст­вия, которые привели к образова­нию такой окклюзии. Для того, чтобы отдифференцировать «центральную окклюзию» от «привычной», надо опре­делить центральное соотношение челюстей.

Важное значение для дифференциальной диагности­ки «привычной окклюзии» и «центральной окклюзии» имеет компьютерная томография ВНЧС. Для привычной окклюзии харак­терна асимметрия положения суставных головок. В норме сустав­ные головки справа и слева распо­ложены в центре суставных ямок.

В результате из­бирательного пришлифовывания положение суставных головок должно улучшить­ся. В противном случае сохраняется суперконтакт одних зубов и восста­навливается окклюзионная поверх­ность других.

Маркировка окклюзионных кон­тактов посредством артикуляцион­ной фольги (бумаги) при произволь­ных движениях нижней челюсти считается неточной. Врач должен предварительно инструктировать исследуемого о необходимости установки нижней челюсти в нужное положение и после наложения фо­льги на зубы направлять движение челюсти в нужное положение: зубы соприкасаются один раз, затем про­сят больного открыть рот и изучают отметки на зубах.

Для из­бирательного пришлифовывания используют маленькие алмазные головки, турбинные нако­нечники или микромоторы; для сошлифовывания скатов бугорков — валикообразные головки; для углубления фиссур и краевых ямок — ша­ровидные или грушевидные головки (рис. 31, а). Полировку сошлифованной по­верхности зуба производят головка­ми с мелкозернистой поверхно­стью, резиновыми полирами. Затем необходима обработка поверхности зуба фтористыми препаратами.

Для маркировки окклюзионных контактов применяют артикуляци­онную бумагу, шелк, фольгу, тон­кие пластинки воска, а также пин­цеты для удерживания этих матери­алов (рис. 31, б).

Рис. 31. Набор головок и полиров для избирательного сошлифовывания зубов (а) и материалы для маркировки окклюзионных контактов фирмы «Bausch» (б).

Интенсивно окрашенные контак­ты зубов имеют форму круга или овала со светлым центральным уча­стком. Этот светлый участок явля­ется истинным местом контакта зу­бов (рис. 32).

Рис. 32. Контакты и суперконтакты.

Исследование окклюзии про­водят в два этапа: сначала посред­ством толстой артикуляционной бу­маги синего цвета, затем использу­ют фольгу (толщиной 8 микрон) красного цвета, которая окрашива­ет эпицентр синего овала. Красные контактные пункты хорошо видны на окружающем синем фоне (рис. 33, а).

        а                                  б

Рис. 33. Методы опре­деления окклюзионных контактов.

а — двухцветная маркиров­ка суперконтактов; б — внешний вид окклюзограммы.