КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА (1983)

I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное небла­гоприятным воздействием местных и общих факто­ров и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, харак­теризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародон­та.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогресси­рующим лизисом тканей пародонта.

V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные про­цессы в пародонте.

С точки зрения основного принципа (объединение всех известных видов поражения соединительной ткани) при­веденная классификация не имеет слабых сторон, она по­могает научно обосновать терапию и профилактику каждой формы заболевания пародонта.

БИОМЕХАНИКА ПАРОДОНТА

Морфологические структуры па­родонта формируются под влия­нием функции жевания. В зави­симости от твердости пищевого комка пародонт воспринимает значительные по величине нагрузки, развиваемые жевательной мус­кулатурой, трансформирует их, сохраняя нормальное морфоло­гическое строение. Устойчивость пародонта к ме­ханическим нагрузкам определя­ется многими факторами.

Зуб, укрепленный в альвеоле посредством волокон периодонта, следует рассматривать с точки зрения механики как рычаг пер­вого рода (рис. 14).

Рис. 14. Зуб как рычаг первого рода.  L₁ — внеальвеолярное плечо; L₂ — внутриальвеолярное плечо.

Внеальвеолярная часть — коронка зуба (плечо L₁) и внутриальвеолярная часть — корень зуба (плечо L₂) при нормальном состоянии паро­донта для различных групп зубов находятся в определенном взаи­моотношении.

По законам механики система находится в статическом состоя­нии при условии если: L₁ ≤ L₂. При нормальном состоянии пародонта отношение длины коронки к корню у всех групп зубов обеспечивает статико-динамические условия для жевания. Наиболее благоприят­ные условия имеют вторые премоляры верхней челюсти, у ко­торых это соотношение 1,0:2,01; первые моляры верхней и ниж­ней челюстей (1,0:2,09 и 1,0:2,30); вторые моляры нижней челюсти (1,0:2,07).

При заболеваниях пародонта с резорбцией костной ткани увеличивается внеальвеолярное плечо L₁ и уменьшается внутриальвеолярное плечо L₂, что резко ухудшает статико-динамические условия функционирования зу­бов, отягощая течение и прогноз заболевания.

Необходимо знать и учиты­вать площадь пародонта каждо­го зуба, которая зависит от количества корней, их длины и толщины. По этим показателям выделяют три ос­новные группы: резцы, имеющие наименьшую площадь кор­ней, моляры, имеющие наиболь­шую площадь, клыки и премоляры, занимающие промежуточ­ное положение.

При сопоставлении двух фак­торов: соотношение коронка/ко­рень и площадь корней — обра­щает на себя внимание, что при приеме пищи одной и той же твердости давление на каждый 1 мм² у резцов будет самое боль­шое, у моляров — минимальное, а у клыков и премоляров — сред­нее по значению. Естественно, что при атрофических процессах в пародонте, уменьшении его площади это давление будет расти, а значит, будет снижаться общая выносливость пародон­та к жевательному давлению. Возникает ситуация, которую В. Ю. Курляндский назвал «травматическим узлом», когда любой этап в акте жевания пре­вышает «резервные» силы пародонта и развивающееся давление предопределяет дальнейшее разрушение пародонта и зубочелюстной системы в целом.

О том, что пародонт в норме имеет скрытые, резервные, си­лы, реализуемые при компенси­рованном и субкомпенсированном течении заболевания, сви­детельствуют объективные дан­ные выносливости пародонта до болевого порога, определяемые методом гнатодинамометрии.

По данным Рус (Н.Ф. Данилевский и соавт., 1993), во время естественного процесса жевания твердой пищи в области резцов требуется усилие в 5—10 кг, клыков — в 15 кг, премоляров — в 15—18 кг, а моляров — в 20— 30 кг. Сопоставление этих дан­ных с данными, приведенными в табл. 1, свидетельствует, что во время жевания реализуется примерно 50% выносливости пародонта к максимальным нагруз­кам.

При нормальном состоянии пародонта  50% максимальной нагрузки реализуется в естест­венных условиях жевания, а 50% — это резервные силы, потенциальные. В случае атрофии тканей пародонта на 1/4 длины корня резервные силы уменьшаются на 50%, при атрофии на 1/2 длины корня пародонт «работает» на пределе своих функциональных возмож­ностей. При убыли костной тка­ни альвеолы более чем на 1/2 длины корня пародонт находит­ся в состоянии функциональной недостаточности. Корни зубов имеют коническую форму. По мере атрофии костной ткани альвеолы происходит уменьше­ние площади пародонта, поэто­му резервные силы расходуются не по законам арифметической прогрессии. При атрофии па­родонта на 1/2 длины корня лю­бой естественный пищевой раз­дражитель является чрезвычай­ным, разрушающим оставшиеся ткани (таб. 1).

Таблица 1.