 |
Главная |
Иммунологические исследования.
 2019-11-13 |
 194 |
 Обсуждений (0) |
из
5.00
|
У всех детей резус-отрицательных матерей в пуповинной крови определяют группу крови и резус-принадлежость. При резус-несовместимости определяют титр АТ в крови и молоке матери, прямую реакцию Кумбса с эритроцитами ребенка и непрямую реакцию Кумбса с сывороткой крови матери. При резус-конфликте выраженная агглютинация заметна уже через минуту.
При АВ0-несовместимости определяют титр аллогемагглютининов (к АГ эритроцитов, имеющемуся у ребенка и отсутствующему у матери) в крови и молоке матери, в белковой и солевой средах для того, чтобы отличить естественные агглютинины (IgМ – имеют большую молекулярную массу, через плаценту не проникают) от иммунных (IgG – имеют малую молекулярную массу и легко проникают через плаценту, а после рождения – с молоком, т.е. ответственны за развитие ГБН). При наличии иммунных АТ титр аллогемагглютининов в белковой среде в 4 раза и более выше, чем в солевой. Прямая проба Кумбса у ребенка при АВ0-конфликте, как правило, слабоположительная, т.е. небольшая агглютинация появляется через 4-8 минут, тогда как при резус-конфликте выраженная агглютинация заметна уже через 1 минуту.
В случае конфликта ребенка и матери по другим редким эритроцитарным антигенным факторам обычно положительная прямая проба Кумбса у ребенка и непрямая – у матери, а также отмечается гемагглютинация эритроцитов ребенка при добавлении сыворотки матери (тест на индивидуальную совместимость).
Диагноз ГБН по Rh-фактору может быть установлен на основании анамнеза (выявление во время беременности прироста титра анти-D антител, УЗ- признаки водянки плода и др.), клинических и лабораторных данных уже в первые часы жизни.
Ранними клиническими признаками ГБН по Rh-фактору являются:
- бледность (различной степени выраженности),
- пастозность или отечность,
- увеличение размеров печени и селезенки.
- при тяжелой форме - желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины.
К ранним лабораторным признакам относятся:
- положительная прямая проба Кумбса,
- снижение концентрации гемоглобина в пуповинной крови менее 160г/л
- повышение концентрации билирубина пуповинной крови выше 51 мкмоль/л.
В некоторых случаях тяжелой формы гемолитической болезни прямая проба Кумбса может быть ложно отрицательной.
На основании клинических и лабораторных данных выделяют три степени тяжести ГБН по Rh-фактору (табл.2.3).
Таблица 2.3. Степень тяжести ГБН по резус-фактору
I степень тяжести
II степень тяжести
III степень тяжести
Клинические проявления
Слабо выражены: некоторая бледность кожи, пастозность подкожно-жировой клетчатки;
или только лабораторные изменения
Желтуха в первые 5 часов (Rh-конфликт)
или 11 часов (АВО-конфликт) жизни
Выраженная клиника нарушения дыхательной и сердечной деятельности, отечная форма, клиника билирубиновой интоксикации
Гемоглобин пуповинной крови
более 150 г/л
150-110 г/л
Ядерные формы эритроцитов
< 100 г/л
Билирубин пуповинной крови
Умеренное повышение (до 85,5 мкмоль/л)
85,6 — 136,8 мкмоль/л
> 136,9 мкмоль/л
Билирубиновая интоксикация
нет
Нет, но наличие у ребенка трех и более факторов риска развития БЭ
есть
Увеличение печени и селезенки
Незначительное (до 2,5 см печень, до 1 см селезенка)
Умеренное (до 2,5-3 см, до 1-1,5 см)
Значительное
Отечный синдром
I-II степень
III степень-генерализованные отеки
Время появления желтухи
На 1-2 день жизни
Заметна уже при рождение или в 1-е часы жизни
Желтуху диагностируют уже внутриутробно
Терапия
Консервативная (фототерапия)
Раннее ОПК 1-2 раза (уровень билирубина достигает значений, являющихся показанием для проведения ОПК, но не сопровождающихся БЭ) в сочетании с интенсивной фототерапией
ОПК более 2-х раз при отечной форме
