С ИСТЕ М НА Я С ЕМЕЙНА Я Т Е РАПИ Я 6 страница

Психодинамика. Фантазии, эмоциональность и театральный стиль поведения. Репрессия (подавление нежелательных импульсов), отрицание (непризнание реаль­ ного), идентификация (со значимым другим). Соматизация, конверсия, диссоциа­ ция, экстраверсия. Ложная идентификация и амбивалентные отношения с родите-

 

.

п-зозо                   Психологическое... МоеСлово.ру                  193

лем противоположного пола. Фиксация на раннем генитальном уровне развития страха перед сексуальностью, несмотря на склонность к обольщению.

Лечение включает применение седуксена, элениума во время аффективных ре­ акций, индивидуальную терапию, ориентированную на формирование адекватной самооценки или поддерживающую терапию. Иногда эффективен психоанализ, осо­ бенно групповой, однако включение в группу одновременно двух пациенток может вызвать у них борьбу за звание «Мисс Группа» и блокирование группового процесса. В терапевтической работе с истероидом не стоит сдерживать проявлений сим­ патии, необходимо учитывать его готовность к защитному смещению, говорить об эмоционально значимых проблемах в контексте менее актуальных обстоятельств (зна­ комые, литература). Подчеркивать сам отрицаемый аффект, но без конфронтации вымышленного содержания с реальностью. Ожидать, когда пациент сам расскажет

правду, или накопить достаточно неопровержимых фактов для признания истины. Нарциссическоерасстройстволичности. В отечественной психиатрии -

вариант истерической психопатии с псевдологией - лживостью. Характерно преуве­ личение собственного значения и повышенная озабоченность вопросами самоува­ жения. Грандиозное чувство собственной значимости, поглощенность фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти или идеальной любви. Убежденность па­ циента в своей уникальности и способности общаться с людьми и учреждениями, имеющими высокий статус. Потребность в чрезмерном восхищении со стороны ок­ ружающих, чувство своей избранности и ожидание беспрекословного подчинения, тенденция использовать людей для достижения своих целей. Отсутствие эмпатии, чувство зависти к окружающим или убежденность, что другие завидуют пациенту. Поведение или взгляды отличаются высокомерием, самонадеянностью, надменнос­ тью. Отмечается недостаток материнской заботы, неприятие или утрата в раннем детстве. Течение хроническое, возможны осложнения: перверсии, расстройства на­ строения, транзиторные психозы, соматоформные расстройства и зависимость от психоактивных веществ.

Психодинамика: преувеличение своей значимости защищает от страха, прими­ тивной агрессии и переживания зависти. Убежденность в своей избранности и мас­ штабности (хотя бы в постановке грандиозных целей или безмерного хвастовства) компенсирует чувство собственной неполноценности и трудности в формировании значимых привязанностей.

Лечение включает индивидуальную психотерапию, поддерживающую или ори­ ентированную на формирование адекватной самооценки; в тяжелых случаях необхо­ дима терапия средой. Важно сохранять самоуважение пациента, которое может по­ страдать от вмешательства терапевта, подчеркивать его права, избегать соперниче­ ства, обнадеживать.

Обсессивно-компульсивное,            ананкастное     расстройство    личности,психастения. Нерешительность, тревожная мнительность, склонность к рассуЖ-дательству, самоанализу и развитию навязчйвостей. Доминирует стремление к со-

 

 

194                Психологическое... МоеСлово.ру

вершенству и отсутствие гибкости. Поглощенность деталями, правильной организа­ цией или планированием достигает такой степени, что основная цель работы теря­ ется. Стремление к усовершенствованию мешает завершить выполнение задания. Чрезмерная совестливость, скрупулезность и отсутствие гибкости в вопросах мора­ ли проявляются в характерном сочетании крайней деликатности и аффективной ка­ тегоричности, ригидности и упрямства. Чрезмерная занятость работой и достиже­ нием результатов достигают такой степени, что исключают возможность отдыха и дружеского общения. Нежелание делить работу и ответственность с другими, за исключением случаев полного подчинения требованиям пациента. Скупость в отно­ шении себя или окружающих, неспособность избавляться от поношенных и ненуж­ ных вещей; деньги откладываются на «черный день». Длительно переживаются соб­ ственные этические промахи, но страдания знакомых людей вызывают прохладную реакцию. Могут возникать навязчивые опасения за свое здоровье, за близких с тяго­ стным для них контролем их поведения. Преобладают размышления над чувственно­ стью, отсутствуют эмоциональные реакции на внезапно возникшие, необычные для пациента ситуации, появляются состояния эмоциональной деперсонализации. В юно­ сти отмечаются навязчивые движения (например, движение шеей, будто трет ворот­ ничок), навязчивое желание «сковырнуть» всякую корочку на коже. Встречается чаще у мужчин, имеется наследственная предрасположенность; в детстве пациента обыч­ но заставляли соблюдать жестокую дисциплину, воспитывали в духе повышенной моральной ответственности.

Типична робость и застенчивость в общении с противоположным полом, высо­ кая избирательность объекта, выраженный платонический компонент влечения, но­ сящего обсессивный характер. Нереализованные платонические тенденции транс­ формируются в навязчивую мастурбацию, сочетающуюся с эротическими фантазия­ ми и сновидениями. Эксцессы сопровождают чувством вины, идеями самоуничиже­ ния, потребностью в самонаказании, аскетизме. Собственные слабоволие, робость, застенчивость, неудачи в учебе и работе расцениваются как последствия онанизма. Независимо от пола преобладает фемининное поведение, у женщин - утрирован­ ное. У мужчин часто наблюдаются транзиторный и истинный гомосексуализм, у жен­ щин - лесбиянство и мазохизм, а также снижение либидо и оргастической функции. Для больных психастенией характерны два варианта дисгармоничного супружества - псевдопозитивно-дополняющий и антагонистический.

Сексуальные расстройства представлены снижением полового влечения, тор­ можением адекватных эрекций, фобической формой вагинизма, преждевременной эякуляцией или, наоборот, анэякуляторным синдромом, ослаблением оргазма вплоть до аноргазмии. У подростков нередко развивается навязчивая мастурбация и прехо­ дящий гомосексуализм. Наблюдаются затруднения в реализации сексуального вле­ чения из-за страха перед возможными последствиями и неудачами, а также чув­ ством стыда по поводу сексуальных проявлений. Психастеник стремится контроли­ ровать свои чувства и поведение партнера, в брак обычно вступает по расчету, долго

 

 

1 3 *                                      Психологическое... МоеСлово.ру                   195

сомневаясь, прежде чем решиться на него. Даже когда брак становится формаль­ ным и даже мучительным, психастеник предпочитает сохранять его, чем решиться на новый. Он пытается заменить взаимопонимание мелочной регламентацией се­ мейной жизни, которая должна протекать строго по расписанию. Наиболее частой причиной конфликтов обычно становится небрежное обращение партнера с вещами и деньгами. Так же экономно расходуется сексуальная энергия, в жестких рамках исполнения супружеского долга. Малейшие отклонения от установленного ритуала могут привести к сексуальной дисфункции, которая легко включает механизм тре­ вожного ожидания неудачи.

Психодинамика: изоляция (чувств от мыслей), формирование реакции (нейтра­ лизация неприемлемого импульса противоположным), интеллектуализация (рассу­ дочное замещение эмоционального содержания), рационализация (маскировка скры­ того побуждения приемлемым). Обычны эмоциональная недоверчивость, проблемы подчинения и неповиновения. Фиксация на анальной стадии развития.

Лечение: клоназепам, анафранил, прозак. Разъясняющая или ориентированная на формирование адекватной самооценки индивидуальная и групповая терапия. Ле­ чение должно проводиться с учетом проблем, связанных с контролем, подчинением, интеллектуализацией. Следует подчеркнуть пациенту то положительное, что содер­ жится в его мучительной самокритике (высокая требовательность к себе), постоянно напоминать о необходимости как можно интенсивнее взаимодействовать с окружаю­ щей жизнью; необходимо поощрять живое фантазирование, развивать образное, эмоциональное начало с помощью арттерапии. Приходится считаться со склоннос­ тью пациентов навязывать собственный план обследования и лечения. Поскольку больные ценят точность, вникают в детали, не следует жалеть времени на система­ тизированные рациональные объяснения. Нужно терпеливо выслушивать пациента, уважать его стремление к самостоятельности, занимать неконфликтную, гибкую, доброжелательную позицию, заменять моральную модель психологической.

Тревожное,  уклоняющееся,    избегающеерасстройстволичности,         ас­теническая,сенситивнаяпсихопатия. Робкая или застенчивая личность, избе­ гающая профессиональной деятельности, требующей общения с другими людьми из-за опасения критики или недовольства. Пациент также не желает вступать в кон­ такт с людьми, если у него есть подозрение, что они не будут испытывать к нему чувства симпатии. Он проявляет сдержанность в интимных отношениях из-за страха перед упреками или насмешками. Подавляет эмоции при общении с незнакомыми людьми из-за чувства собственной неполноценности. Убежден в своей неспособно­ сти к социальным контактам, отсутствии личного обаяния или превосходстве окру­ жающих. Не желает брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасений оказаться в затруднительном положении. Пациенты не уверены в себе, легко ранимы и впечатлительны. Они подозревают окружающих в насмешках над собой. Боятся публичных выступлений, легко краснеют от смущения. Некоторые скрывают свою застенчивость за внешней развязностью и даже заносчи-

 

 

196                 Психологическое... МоеСлово.ру

востью.Они испытывают страх темноты, боятся определенных животных и насеко­ мых. При виде крови они падают в обморок, при волнении у них может быть рвота, понос или мочеиспускание. Характерна эмоциональная неустойчивость с приступа­ ми бурных гневных вспышек, бывают длительные депрессивные состояния, напоми­ нающие циклотимическую депрессию. Возможное осложнение - социальная фобия. Предрасполагающие факторы - хронические соматические заболевания в детстве, деформирующие личность; резкое осуждение со стороны родителей в детстве.

Этих больных отличает слабо выраженное либидо, низкая половая активность, фемининное поведение. Первая влюбленность приходит поздно и направлена на стар­ ших лиц с выраженной маскулинной ролью. Влюбленность останавливается на пла­ тонической стадии, интимные отношения не переходят границ нежной дружбы, от­ ношений брата и сестры. В мир партнерского секса их обычно вводит опытный стар­ ший партнер, умеющий создать необходимый платонический контекст интимных от­ ношений. Мотив полового акта у них - выполнение супружеского долга, удовлетворение партнера. Мужчины отдают предпочтение мастурбации даже при вступлении в брак; они относятся к типу мужчина-сын (инфантильному, несамостоя­ тельному) или к пассивно-подчиняемому варианту типа мужчина-мужчина, идеали­ зирующему женщину, от которой он подчеркнуто зависит. Женщины принадлежат к типу женщина-дочь и к пассивно-подчиняемому варианту типа женщина-женщина. Мужчины могут проявлять тенденцию к пассивному гомосексуализму с мазохистски­ ми тенденциями. Неуверенность в общении с противоположным полом иногда при­ водит к формированию вуайеризма и пигмалионизма. Супружеская гармония воз­ можна лишь при сочетании с агрессивным и родительским типом личности.

В отечественной литературе выделяют два варианта данного расстройства. Астено-невротический тип. Повышенная утомляемость, раздражительность,

склонность к ипохондричности, избирательная общительность. Слабая половая кон­ ституция, генитальный или шаблонно-регламентированный тип сексуальной моти­ вации. Сексуальная активность ограничивается короткими, быстро истощающимися вспышками.

Сенситивный тип. Чрезвычайная впечатлительность, ранимость, робость и зас­ тенчивость, привязчивость, чувство долга и собственной неполноценности с выра­ женной реакцией гиперкомпенсации, желанием продемонстрировать свою успеш­ ность именно в сфере своей слабости. Они страдают из-за убежденности в своей сексуальной неполноценности. Свою влюбленность либо прячут, либо в силу реак­ ции гиперкомпенсации проявляют таким образом, что пугают и отталкивают. Отвер­ жение приводит их в отчаяние.

Психодинамика: уклонение от активной деятельности и подавление своих чувств является защитной реакцией от глубоко укоренившегося страха неодобрения. Имеет­ ся фоновая агрессия, появившаяся до или после возникновения Эдипова комплекса.

Лечение, транквилизаторы, антидепрессанты. Поддерживающая или ориенти­ рованная на формирование адекватной самооценки индивидуальная психотерапия,

 

 

I              Психологическое... МоеСлово.ру                  197

групповой ассертивный и социально-психологический тренинг, направленный на формирование уверенности в себе и обучение социальным навыкам.

Депрессивноерасстройстволичности. Преобладает унылое, мрачно-по­ давленное настроение. Отношение к себе основано на убеждении в своей неполно­ ценности, никчемности и низкой самооценке. Выражена тенденция к самокритике, самообвинению и преуменьшению своих заслуг. Отмечается склонность к печаль­ ным размышлениям и поиску поводов для беспокойства. Характерно негативное, критическое или осуждающее отношение к окружающим, пессимизм, склонность переживать чувство вины или сожаления. Возможно возникновение дистимического и большого депрессивного расстройства. Велик риск суицида. Предрасполагающие факторы: ранняя утрата, плохое воспитание, тенденция личности к самонаказанию, гипертрофированное чувство вины.

В любви депрессивные личности склонны к растворению в партнере, смертель­ но боятся покинутости, чрезмерно заботятся о любимом человеке, охотно пробужда­ ют у него чувство вины, используя психосоматические расстройства и суицидальный шантаж. Сексуальность имеет для них мало значения, они охотно идут навстречу любым желаниям партнера, полностью отказываясь от собственных желаний, лишь бы сохранить эмоциональный компонент зависимых отношений.

Психодинамика: сниженное самоуважение, самонаказание, ранняя утрата объекта любви с возложением ответственности за это на свою «плохость».

Лечение, формирование адекватной самооценки, рациональная, когнитивная и межличностная терапия. Эффективны групповые формы терапии.

Г иперти м ны й т ип : постоянно приподнятое настроение, повышенная актив­ ность, неусидчивость, болтливость. Находчивость, авантюризм, выносливость, стрем­ ление к лидерству, недисциплинированность. Преждевременное соматополовое и психосексуальное развитие, сильный тип половой конституции, игровой тип сексу­ альной мотивации, частая смена партнеров. Лабильныйтип: крайняя изменчи­ вость настроения по ничтожным поводам, чрезвычайная привязчивость, неперено­ симость отвержения. Средняя и слабая половая конституция и шаблонно-регламен-тированный тип сексуальной мотивации. Сексуальная активность до брака ограни­ чивается флиртом без попыток к половой близости, отмечается зависимость сексуального поведения от настроения.

Зависимоерасстройстволичности. Преимущественно зависимая от дру­ гих и покорная личность. Отмечаются трудности в принятии решений и повседнев­ ной жизни без помощи и убеждения со стороны, стремление перекладывать на дру­ гих свою ответственность за решение задач в большинстве основных жизненных сфер-Больным трудно выражать несогласие с другими из-за страха утраты поддержки или одобрения; трудно начинать новые дела или выполнять самостоятельные действия из-за отсутствия уверенности в себе. Наблюдается чрезмерное стремление к полу­ чению заботы и поддержки со стороны окружающих, ради этого пациенты готовы добровольно выполнять неприятные для себя действия. Они переживают чувства

 

 

i

198                 Психологическое... МоеСлово.ру

дискомфорта и беспомощности в одиночестве из-за преувеличенного страха перед неспособностью позаботиться о себе. В случае утраты (или угрозы утраты) близких отношений они испытывают страх быть покинутым на произвол судьбы и потреб­ ность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки. Возможное ос­ ложнение - депрессивное расстройство. Данное расстройство личности больше рас­ пространено среди женщин, перенесших в детстве хроническое соматическое забо­ левание или тревожное расстройство, вызванное разлукой или потерей родителей. Нередко это жены алкоголиков, терпящие их из-за страха покинутости и одиноче­ ства. Их мужья - тоже обычно зависимые личности, и если алкогольная зависимость у них выражена явно, то личностная скрывается за маской гиперкомпенсаторного стереотипа доминирования.

Психодинамика: неразрешенные проблемы индивидуализации и защита против агрессивных импульсов.

Лечение: специфические симптомы (тревога, депрессия) устраняют фармако­ терапией. Психотерапия ориентирована на формирование адекватной самооценки. Также эффективны поведенческая терапия с выработкой уверенности в себе, се­ мейная и групповая терапия. Необходимо определить четкие границы помощи, мак­ симально полно заботиться в этих границах и, отказывая в чем-то, давать что-то взамен, подчеркивая при этом интерес к больному.

Пассивно-агрессивноерасстройстволичности.               Характеризуется стрем­ лением к постоянным спорам и возражениям, откладыванием дел на долгий срок, упрямством и непродуктивностью. Часты жалобы на непонимание или недооценку окружающими, угрюмость, беспричинная критика в отношении авторитетных лиц или презрение к ним, выраженная зависть или злоба к тому, кто более удачлив. Отмеча­ ется склонность к преувеличению своих неприятностей и постоянные жалобы на свои несчастья, чередование непокорности и раскаяния. У больных низкий уровень само­ утверждения, они не могут отстаивать свои интересы, прямо заявить о своих правах и своем недовольстве действиями вышестоящих лиц. Им трудно угодить, поскольку они говорят о своих желаниях намеками и чаще в форме запоздалых упреков, что их не угадали. Негативные реакции окружающих замыкают порочный круг. На высоте переживаний больные могут прибегать к суицидальным угрозам, но реализуют их редко. Когда их скрытая агрессия теряет свое оправдание - например, в случае успеха в работе, - они теряются и испытывают выраженную тревогу. Данное рас­ стройство часто осложняется депрессией, алкоголизмом, психосоматическими бо­ лезнями. Большинство больных со временем теряют работу. Предрасполагающим фактором может быть склонность к реакциям оппозиции в детстве, родительский пример.

Психодинамика: конфликты, связанные с авторитетом, подчинением и непови­ новением, с самостоятельностью и зависимостью, страх перед агрессией.

Лечение, когнитивная терапия, направленная на осознание больным социальных последствий его неадаптивного поведения; ассертивный и социапьно-психологичес-

 

Психологическое... МоеСлово.ру                    199

кий тренинг. Выраженное сопротивление терапии преодолевается с помощью пара­ доксальных предписаний, когда пациенту предлагают делать противоположное тому, чего от него добиваются. На суицидальные угрозы следует реагировать не как на депрессивную реакцию по поводу утраты любви, а как на скрытую агрессию.

 

7.4. Аффективные расстройства

 

Депрессивныесиндромы характеризуются такими переживаниями, как враж­ дебность, чувство вины и в то же время потребность в зависимости, негативная оценка себя и ситуации в семье. Высокий уровень напряженности и враждебности по отноше­ нию к супругу, чувство неуверенности и небезопасности в брачных отношениях сочета­ ются с боязнью их утраты. Эта амбивалентность управляет внутренним миром пациен­ та и супружескими отношениями. Пациент отдаляется от супруга в личностной и сек­ суальной сфере, что вызывает негодование супруга и ведет к прекращению интимных отношений. В результате у пациента возникают идеи виновности, у него легко полу­ чить признание в супружеской неверности, даже при отсутствии реальной измены. Для депрессивных больных типичны соматические проявления: утомляемость, анорек-сия или гиперфагия с утратой вкуса пищи, бессонница или сонливость, аменорея, отсутствие либидо. В психотерапевтической практике обычно приходится встречаться с непсихотическими, субдепрессивными состояниями.

Рекуррентное   депрессивное    расстройство     (циркулярная   депрессия). Характеризуется циклическим течением с полным восстановлением до обычной нормы в интермиссии. Повторный приступ болезни обычно возникает через несколько ме­ сяцев. С возрастом продолжительность и частота депрессивных эпизодов увеличи­ ваются. Риск рецидива возрастает в случаях двойной депрессии, когда приступ воз­ никает на фоне дистимии.

«Родильнаягрусть». Проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности, слезливости, раздражительности, расстройствах сна, утомляемости, иногда - легкой спутанности. Является транзиторным состоянием, которое проходит через 2-3 неде­ ли. Развивается у 50 - 80 % молодых матерей в первую неделю после родов и отлича­ ется от послеродовой депрессии. Последняя характеризуется более тяжелой симпто­ матикой и тем, что сохраняется в течение первого месяца после родов.

Дистимия   (невротическаядепрессия,       депрессивныйневроз).       Психо-генно (как результат длительной психотравмирующей ситуации) обусловленная суб­ депрессия с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивы­ ми идеями и сенестопатически-ипохондрическими проявлениями. Развивается чаще у людей, в преморбидном состоянии которых отмечают прямолинейность, ригид­ ность, гиперсоциальность, бескомпромиссность в сочетании с неуверенностью, нерешительностью в определенных ситуациях. Этим лицам свойственна аффектив­ ная насыщенность переживаний со стремлением тормозить внешние проявления эмоций. Психотравмирующие ситуации, как правило, длительные, субъективно зна-

 

200                   Психологическое... МоеСлово.ру

чимые, неразрешимые и в значительной мере обусловлены преморбидными осо­ бенностями личности больных.

Заболевание начинается со снижения настроения, со слезливостью и идеями несправедливого отношения к себе. Выражены астеновегетативные расстройства: затрудненное засыпание, тревожное пробуждение, слабость, разбитость, головная боль по утрам, стойкая гипотония, спастический колит (однако запоры реже, чем при эндогенной депрессии). Сексуальные дисфункции и эмоциональные нарушения усугубляют проблемы в семейно-личной сфере. У многих больных, особенно при семейно-сексуальном характере конфликта, отмечается «бегство в работу», где со­ стояние нормализуется. Пониженное настроение больные обычно связывают не с конфликтом, а с соматическим состоянием. Ипохондрическая фиксация наряду с трудностями в общении и сосредоточении внимания снижают трудовые возможнос­ ти больных. Хотя их высказывания отражают содержание психотравмирующей ситу­ ации, они не замечают ее реальных трудностей и строят неоправданно оптимистич­ ные планы на будущее. Дистимия может переходить в рекуррентное депрессивное расстройство и биполярное аффективное расстройство. Нередко отмечается ком-пульсивное употребление психоактивных веществ и алкоголя, что может приводить к развитию наркомании и алкоголизма.

Реактивная(психогенная)депрессия. Развивается в ситуации утраты жиз­ ненно важной для данной личности ценности. Имеет значение личностный премор-бид: обычно обнаруживается акцентуация по сенситивному, астеническому, психас­ теническому и лабильно-истероидному типу. Определенную роль играет также со­ матическое состояние: эндокринная перестройка, астенизация вследствие перене­ сенной болезни, переутомления, длительно существующей конфликтной ситуации. При тревожно-тоскливом варианте наблюдается фиксация больного на утрате;

при этом тревожность сочетается с внутренним напряжением, беспокойством за свою судьбу и судьбу близких. Больные жалуются на тоску и интеллектуальную заторможен­ ность, снижение умственной работоспособности, высказывают идеи собственной ма­ лоценное™, пессимистически оценивают свое прошлое, настоящее и будущее. Само­ убийство воспринимается ими как единственный выход из мучительной ситуации.

Истеро-депрессивный вариант отличается острым началом, капризно-раздра­ жительным опенком настроения, яркостью и выразительностью высказываний. На­ блюдаются функциональные соматовегетативные и легкие конверсионные расстрой­ ства, ухудшаются аппетит и сон. Работоспособность снижается: больные с усилием справляются с неотложными делами, испытывая затем выраженную усталость. Суи­ цидальные тенденции нередко используются вначале для улучшения ситуации; бе­ зуспешность подобного поведения может приводить к импульсивным суицидальным попыткам по механизму «последней капли». Мотивацией подобных попыток обычно является «призыв о помощи» или «протест против несправедливости».

В суицидологической практике встречается отставленная психогенная депрес­ сия, развивающаяся спустя какое-то, иногда довольно значительное время после

 

Психологическое... МоеСлово.ру                  201

вызывающего события. Все это время личность пытается справиться с переживани­ ями, но это ей не удается, и постепенно начинают нарастать астено-депрессивные расстройства, отличающиеся фрагментарностью и рудиментарностью симптомати­ ки. На фоне дистимии наблюдаются слезливость, бессонница, повышенная утомля­ емость, вялость, чувство бессилия. На этом фоне у больных возникает чувство «ус­ талости от жизни», убеждение, что они «сломлены», обречены влачить жалкое суще­ ствование. У них быстро формируются суицидальные замыслы, они тщательно под­ готавливают самоубийство, совершают его в одиночестве, обычно оставляют предсмертную записку. Если случайно их удается спасти, они обычно повторяют су­ ицидальную попытку. Отставленная психогенная депрессия имеет тенденцию к хро­ ническому течению.

Ларвированная(скрытая,латентная,маскированная,             соматизирован-ная)депрессия часто встречается в психотерапевтической практике. Ей присущи следующие особенности (по А. В. Рустанович и В. К. Шамрей, 2001):

• начало заболевания, как правило, не связано с влиянием психогенных, сомато­ генных и экзогенно-органических факторов;

• преобладание общесоматических и вегетативных жалоб, не укладывающихся в клинику соматических заболеваний;

• витальный опенок сниженного настроения («тяжесть на душе» с явлениями иде-аторной и двигательной заторможенности, а также стойкими расстройствами сна, анорексией, снижением либидо и общего «упадка сил»);

• наличие суицидальной готовности;

• фазное течение, с суточными колебаниями настроения и самочувствия; •           наследственная отягощенность аффективными расстройствами;

положительный эффект при лечении антидепрессантами.

 

Из-за выраженных болей пациенты постоянно обращаются к врачам, настаива­ ют на многочисленных обследованиях. Обращают на себя внимание суточные коле­ бания интенсивности болей (с большей выраженностью утром, как и все остальные проявления эндогенной депрессии). Характерны также тревожные пробуждения по утрам и сезонность обострений. Аффективные расстройства расценивают обычно как реакцию на соматическое состояние. Больным обычно назначают болеутоляю­ щие, в том числе наркотические препараты, что может приводить к формированию наркомании. Самолечение нередко включает алкоголизацию и соответственно - раз­ витие алкоголизма. В качестве депрессивного эквивалента наблюдается периоди­ ческая импотенция.

Маниакальныесиндромы. Типичный маниакальный синдром (психотичес­ кий, мания классического типа): выраженная эйфория, гипербулия со значительной отвлекаемостью и непродуктивностью мышления до скачки идей (ментизм), повы­ шенная самооценка до бредовых идей величия, необыкновенных способностей, бо­ гатства и высокого происхождения; могут наблюдаться слуховые галлюцинации, со-

 

 

202                 Психологическое... МоеСлово.ру

держание которых соответствует аффекту и бреду/Отмечаются повышенная общи­ тельность, беспорядочные половые связи, легкомысленные поступки. Наблюдаются также лживость, бестактность, алкоголизация, азартные игры, ненужные «масштаб­ ные» закупки. Характерны многоречивость, дальние телефонные звонки по утрам, у женщин - яркие экстравагантные наряды и украшения. Больные убеждены в целе­ сообразности своих импульсивных действий. К соматическим проявлениям относят­ ся пониженная потребность во сне, повышенное сексуальное влечение, похудание -в частности, из-за повышенной активности и нерегулярности питания.