С ИСТЕ М НА Я С ЕМЕЙНА Я Т Е РАПИ Я 9 страница

 

 

Психологическое... МоеСлово.ру                  223

больные спят, ночью бесцельно бродят; нередки ночные делирии с ложной ориенти­ ровкой, попытками ухода. Больные становятся беспомощными, теряют ориентиров­ ку на улице, затопляют или поджигают жилье.

Психотерапия пожилых людей учитывает меняющиеся отношения между паци­ ентом и его детьми. Например, пациент пытается сохранить доминирующую пози­ цию в отношениях и в то же время беспомощно ожидает от детей необоснованно большого внимания. Взрослые дети, со своей стороны, могут с детства сохранять обиду на родителей или, наоборот, испытывать чувство вины из-за недостатка забо­ ты о них, чрезмерно опекая родителей, ограничивая их активность; в этих случаях особенно эффективна семейная терапия. Важными целями терапии являются под­ держание самооценки, поиск путей наиболее продуктивного проведения свободного времени, появившегося у пациента, выявление сохранившихся возможностей для самореализации и поддержка при ее осуществлении.

 

 

7.7. АЛКОГОЛИЗМ

 

Алкоголизм имеет тенденцию появляться у членов одной семьи. Генетические предпосылки его развития наиболее сильны для сына, отец которого страдал алко­ голизмом, независимо от того, в какой семье воспитывался сын. Наиболее подвер­ жены алкоголизму антисоциальные и зависимые личности, незрелые, внушаемые, склонные к дистимии, с повышенной потребностью во власти и чувством неспособ­ ности к достижению поставленной цели.

В 1908 г. Абрахам представил детальный отчет о психологической связи сексу­ альности и алкоголизма. Алкоголь разрушает способность к сублимации. В резуль­ тате появляются ранее вытесненные или защищенные другим образом проявления детской сексуальности, такие, как эксгибиционизм, садизм, мазохизм, инцестуоз-ные и гомосексуальные тенденции. Абрахам предположил, что употребление спирт­ ного есть сексуальная активность больного. В конечном счете алкоголизм приводит к импотенции, на основе которой возникают идеи ревности.

Радо в 1926 г. опубликовал свою работу «Психические эффекты интоксикации, или Попытка развить психоаналитическую теорию патологических желаний». Он на­ чинает с базовой концепции боли, успокоения, снотворного и стимулирующего воз­ действия наркотических веществ. Затем ссылается на дискуссию Абрахама об эро­ тической природе наркотической эйфории и сам оценивает фармакогенный оргазм, отличающийся от полового оргазма, как одну из целей употребления наркотиков. Он отмечает, что эйфория ведет к потере чувства реальности, уходу от нее и появлению примитивной либидинальной организации, которая характеризуется наличием аг­ рессивных и аутоагрессивных проявлений.

В своей следующей работе «Психоанализ фармакотимии» (1933) Радо вводит понятие психотимии и обозначает им болезнь, заключающуюся в сильной тяге к хи­ мическим веществам. Он описывает напряженную депрессию в сочетании с нетер-

 

224                  Психологическое... МоеСлово.ру

лимостью к боли как реакцию на фрустрацию. При этом химические вещества вызы­ вают бурную радость, замещающую сексуальный оргазм. В объектах любви больше нет никакой необходимости, и аддикт чувствует неуязвимость, поскольку с ним (с ней) ничего больше не может случиться. Однако затем наступает фармакотимичес-кий кризис, из которого есть три пути: 1) суицид, при котором пациент считает, что его вечная радость в окончательном уходе из реальности; 2) бегство во временную ремиссию; 3) вхождение в состояние психоза, в иллюзорную реальность.

Современные исследователи считают, что лица с суровым Супер-Эго и фикса­ цией на оральной стадии «растворяют» Супер-Эго в алкоголе, уменьшают оральную фрустрацию, в алкогольной эйфории испытывают чувство освобождения, иллюзию достижения желаемого, бунта, а в состоянии похмелья удовлетворяют потребность в самоистязании. Кохут (1971) замечает: «Наркотик служит не заменителем любимых и любящих объектов или отношений с ними, а замещением дефекта в психологичес­ кой структуре». Берн описал распространенную игру «Алкоголик», в которой жена или терапевт переходят по отношению к больному в преследователя, а затем в жер­ тву (драматический треугольник Карпмана).

Алкоголь оказывает непосредственное действие на мужские половые железы: уменьшается объем эякулята, продукция и подвижность сперматозоидов, снижается продукции тестостерона, развивается импотенция. У женщин злоупотребление ал­ коголем приводит к нарушению менструального цикла, а также к нежелательному действию на развивающийся плод.

Сексуальные расстройства отмечаются у 80% больных алкоголизмом; 20% муж­ чин с сексуальными расстройствами страдают алкоголизмом. На ранних стадиях алкоголизма у мужчин развивается временная сексуальная гиперфункция, что осо­ бенно заметно в состоянии опьянения у тревожно-мнительных личностей из-за ан­ титревожного, растормаживающего действия алкоголя. Вырабатывается патоло­ гический стереотип опьянение - удачный половой акт, при этом половое желание становится мотивом алкоголизации. Однако со временем ослабляется эрекция, наступает преждевременная эякуляция, снижается либидо. У женщин также внача­ ле растормаживается сексуальное влечение, наблюдается сексуальная гиперес­ тезия, мультиоргастичность. Затем либидо снижается, притупляются сексуальные ощущения и оргазм.

Преморбидно отмечается слабая половая конституция. Для большинства жен­ щин характерно маскулинное поведение, почти у половины наблюдается бисексуа­ лизм. По мере прогрессирования алкоголизма наступает моральная и сексуальная деградация: коитус может совершаться на виду, при детях и т. д. Появляются амне-стические формы сексуального поведения в рамках алкогольных палимпсестов, ког­ да человек не производит впечатления пьяного, но сексуальный эпизод впослед­ ствии выпадает из памяти. У мужчин наблюдается трансформация психосексуально­ го типа в пассивно-подчиняемый. У женщин происходит психопатизация личности по возбудимому, истероидному и эпилептоидному типу с трансформацией сексуально-

 

 

15 - зозо                            Психологическое... МоеСлово.ру                  225

го типа в агрессивный. Постепенно утрачивается сексуальная привлекательность супруга (супруги), одновременно развиваются идеи ревности.

Алкоголизм приводит к нарушению социальной адаптации и супружеским конф­ ликтам. Женщины, находящиеся на лечении по поводу алкоголизма, скрывают сек­ суальную патологию, а те, кто обращается к сексопатологу, скрывают алкоголизм. В своих проблемах они винят сексуальную неполноценность мужа. У мужей больных, действительно, можно выявить психогенное ослабление эрекции, снижение либидо, нередко - психологическую и сексуальную аверсию. В нередких случаях, когда ал­ коголизмом страдают оба супруга, формируется патологическая семья.

Л ечен и е . Добиться от больного согласия на лечение очень трудно. С. В. Джон­ сон (2000) разработал метод «прямого вмешательства», предполагающий конфрон­ тацию с больным алкоголизмом с помощью его ближайшего окружения и включаю­ щий 7 этапов.

1. Инициатор терапии избавляется от чувства вины за «вынесение сора из избы» и от страха перед реакцией больного; сообщает терапевту о клинике заболева­ ния, его медицинских, психологических и социальных последствиях; помогает терапевту составить список потенциальных участников «коллектива вмешатель­ ства» и затем просит их о сотрудничестве.

2. Терапевт организует встречу коллектива, рассказывает о природе алкоголизма, анозогнозии (отсутствии осознания болезни), подчеркивает, что больной не бу­ дет искать помощи и не сможет самостоятельно бросить пить, предсказывает его будущее, объясняет необходимость коллективного вмешательства.

3. Проблема «Как мы можем изменить алкоголика?» заменяется на «Как мы можем изменить себя и свои отношения с пациентом, чтобы мы были довольны им?»

4. Участники команды сообща отреагируют накопившиеся негативные чувства к пациенту, перерабатывают свои переживания и готовятся пойти на риск конф­ ронтации.

5. Каждый член команды составляет свой список алкогольных эксцессов, свидете­ лем которых он был и из-за которых у больного возникали проблемы; участники обмениваются своими списками и обсуждают их. Терапевт помогает сформули­ ровать высказывания, входящие в список, таким образом, чтобы они содержали: а) точное описание событий и поведения больного;

б) отношение к употреблению алкоголя;

в) выражение собственных чувств по этому поводу;

г) выражение пожеланий или положительного отношения к больному.

6. Выбор альтернатив: выбираются лечебные учреждения или общества АА (Алко­ голик Аноним), которые будут предложены больному. Намечается время вме­ шательства (когда у больного возникает очередная кризисная ситуация) и мес­ то (нейтральное, в присутствии терапевта).

7.  Этап непосредственного терапевтического вмешательства. Больной приглаша­ ется на встречу, члены «коллектива вмешательства» зачитывают друг за другом

 

226                  Психологическое... МоеСлово.ру

свои списки и сталкивают больного с его реальностью. Под влиянием массы фактов, единодушного выражения озабоченности и симпатии больной соглаша­ ется с требованиями немедленно включиться в предлагаемое антиалкогольное лечение, выбрав из нескольких наиболее устраивающий его вариант.

Для больных характерно отрицание проблем вообще и наличия алкогольной бо­ лезни (анозогнозия) в частности. Типичны также проекция и рационализация, кате­ горичность и конкретность суждений, целостность и образность восприятия. Указан­ ные психические особенности исключают критическое отношение пациента к болез­ ни. Обращение за помощью происходит обычно под влиянием близких, в критичес­ кой ситуации, когда «ярлык алкоголика» еще больше обычного угрожает самоуважению пациента. J. Wallace (1985) с учетом этих моментов применяет следу­ ющую тактику. Проекция используется для идентификация пациента с другими боль­ ными, признавшими себя «алкоголиками». Рационализация позволяет пациенту объяс­ нить этим диагнозом свое прошлое поведение. Формулировка: «Я пью, потому что у меня тяжелая жизнь» изменяется на формулу: «У меня тяжелая жизнь, потому что я пью». Во время встреч с бывшими пациентами и с помощью психорисунков четко разграничиваются две ситуации: «Когда я пил» и «Теперь, когда не пью». Таким об­ разом формируется новая самоидентификация «непьющего алкоголика».

Выделяют три цели лечения алкоголизма: соматическое оздоровление, психи­ ческая стабилизация и включение в социальную среду. Имеется 4 лечебных фазы: установление контактов, прекращение приема алкоголя, отвыкание, поддержка. Пер­ вые две фазы представляют большое значение для работы с мотивацией больного, причем во второй фазе акцент делается на фармакотерапии с целью облегчить про­ явления абстиненции. Третья фаза является психотерапевтической, четвертая по­ священа профилактике рецидива и социальной реадаптации больного. Фазы лече­ ния осуществляются в соответствующих специализированных амбулаторных и ста­ ционарных учреждениях, учреждениях переходного типа и группах взаимопомощи. Так, первая фаза лечения проводится в районном наркологическом диспансере, вто­ рая - в наркологическом стационаре, третья и четвертая - вновь в наркологическом диспансере, где имеются дневной полустационар и групповая психотерапия.

Главная задача терапии заключается в том, чтобы как можно дольше поддер­ жать состояние абсолютной трезвости. Лечение начинается с купирования синдрома отмены. Назначают постельный режим, седуксен, восполняют дефицит жидкости, витаминов группы В и фолиевой кислоты. При недостаточном эффекте и нарастании психотических расстройств повышают дозы седуксена, добавляют нейролептики, а при необходимости и противосудорожные средства или антидепрессанты. Патоло­ гическое влечение к алкоголю снижают с помощью лития и налтресона. Тетурам (антабус, дисульфирам) вызывает крайне неприятные вегетативные реакции даже на незначительные количества алкоголя, поэтому его применение (непродолжитель­ ное или в форме пролонгов «Эспераль», «Торпедо») облегчает переход к трезвому образу жизни.

 

1 5 *                                     Психологическое... МоеСлово.ру                    227

Для снижения патологического влечения к алкоголю и профилактики рецидивов используют также гипносуггестивную терапию, НЛП, аутогенную тренировку, ситуа­ ционный тренинг, гештальт-терапию. В отношениях с больными следует учитывать их тенденции ставить терапевта в позицию легкомысленной фамильярности (скры­ тый собутыльник) или полной ответственности за результат лечения (спаситель). Необходимо выявить все проявления тенденции к саморазрушению, проявлять вни­ мание к половой жизни больного, использовать реалистические предсказания, кото­ рые, сбываясь, повышают доверие к компетентности терапевта.

При гипносуггестивной терапии больных хроническим алкоголизмом мы исполь­ зовали сочетание аверсивного и ассертивного подхода. Вначале выясняли, какие запахи и вкусовые ощущения для больного наиболее неприятны, и затем включали их в следующие формулы внушения.

 

Запах спиртного вам неприятен. Он напоминает вам запах... Когда вы ощущаете за­ пах спиртного, вы чувствуете... Если вы сделаете глоток спиртного, во рту появится вкус... Когда спиртное попадает в горло, оно вызывает у вас чувство жжения. Спиртное обжига­ ет, его невозможно проглотить. От него начинается спазм в горле, еще немного - и можно подавиться. Алкоголь разрушал ваш желудок, печень, сердце. Из-за пьянства вы превратились в больного человека. Алкоголь отравлял ваш мозг, разрушал ваши нервы, ослаблял волю, превращал вас в алкоголика. Вам противно теперь тянуть из этой бутыл­ ки с отравой. Вам стыдно быть похожим на ребенка с соской. Вы легко можете обойтись без водки, вина, пива и других спиртных напитков. Ваше решение бросить пить твердое и окончательное. Вы чувствуете себя достаточно сильным, уверенным, самостоятельным человеком, чтобы выполнить свое решение. Вам легко поступать так, как подсказывает ваш разум. Вид пьющего человека с бутылкой, стаканом спиртного оставляет вас теперь равнодушным. Вы спокойно проходите мимо винных магазинов. Вы теперь непьющий, и это наполняет вас радостью и гордостью.

 

В сообществе Анонимных Алкоголиков (АА) формируется критическое отноше­ ние к болезни, члены сообщества на собственном примере подкрепляют как опасе­ ния больного, так и его оптимистические ожидания. Больной вынужден проявлять инициативу, ответственность, что приводит к формированию внутреннего локуса контроля. Больного побуждают выражать чувство вины без опасения осуждения. Важнейшими терапевтическими факторами являются идентификация с выздоровев­ шими и забота о новых больных, для которых надо быть образцом. Программа тера­ пии состоит из 12 шагов, которые сформулированы следующим образом.

1. Мы зависим от алкоголя, потеряли самоконтроль.

2. Вернуть его можно только с помощью большей силы, чем мы использовали. 3.    Мы верим в Бога (в возможности группы).

4. Мы видим глубину своего падения и свою роль в нем. 5.  Мы хотим исповедоваться в своих грехах.

6. Мы готовы совершенствоваться.

7. Мы смиренно молим об исправлении.

Психологическое... МоеСлово.ру 228

8. Мы перечисляем тех, кому причинили зло, и готовы искупить свою вину. 9.   Мы возместили причиненный близким ущерб.

10. Мы признаем повторение своих ошибок.

| 11. Мы находим силы (в Боге, группе, себе) для новых и новых попыток самосовер­ шенствования.

: 12. Мы больше уважаем себя, когда помогаем друг другу освободиться от алко­ гольной зависимости.

 

 

!

Лечение больных алкоголизмом с сексуальными расстройствами включает ан­ тиалкогольную терапию, ликвидацию соматических осложнений, а затем специаль­ ную сексологическую программу. Назначают витамины В, С, Е, афродизиаки, прово­ дят рациональную индивидуальную парную и групповую психотерапию, сексуально-эротический тренинг. В семейной терапии важно учитывать позицию значимых дру­ гих, которые могут участвовать в игре «Алкоголик» по Берну. Близким следует отказаться от ролей преследователя, спасителя или жертвы, перестать избегать под­ линной близости (жене - в том числе сексуальной).

О. Ф. Ерышев и др. (2002) разработали комплекс задач семейной терапии боль­ ных алкоголизмом.

1. Формирование готовности к сотрудничеству с врачом и привлечение к лечению больного членов его семьи.

2. Повышение информированности семьи по проблеме алкоголизма, выработка правильных представлений о болезни.

3. Разрешение конфликта, связанного с пьянством, и формирование установки больного на трезвость.

4. Коррекция ролевых отношений, лечение невротических расстройств (созависи-мости) у членов семьи.

5. Обучение членов семьи адекватным способам реагирования и поведения.

6. Разрешение текущих семейных конфликтов и закрепление установки больного на трезвость в ремиссии.

Выделено три типа семей больных алкоголизмом, что предопределяет разную тактику семейной терапии:

: 1.  семьи с ранее доброжелательными отношениями без нарушения системы се­ мейного взаимодействия после разрешения конфликта, связанного с пьянством;

2. семьи с ранее доброжелательными отношениями, но с обусловленным послед­ ствиями алкоголизма нарушением системы семейного взаимодействия;

3. семьи с обострением имевших место ранее конфликтных отношений и разно­ гласий по основным аспектам семейной жизни после ослабления или разреше­ ния алкогольного конфликта.

В семьях первого типа психотерапия направлена на закрепление установок боль­ ного на трезвость и повышение уверенности жены в возможности длительной ре-

\ миссии у мужа. Семьи второго типа нуждаются в целенаправленной психокоррекци-

 

Психологическое... МоеСлово.ру                   229

онной работе по устранению конфликтов, обусловленных последствиями алкоголи­ зации. Семьям третьего типа показана реконструкция всей системы взаимодействия для улучшения психологического климата в семье.

М. Д. Стентон и Т. К. Тодд (2000) описывают краткосрочную (3-5 месяцев) струк­ турную семейную терапию наркоманов, направленную на перестройку семейной иерархии. Обычно речь идет о молодом больном, не создавшем или утратившим семью и живущего с родителями, страдающими созависимостью, причем отец не­ редко алкоголизируется и чрезвычайно беспокоится по поводу наркотизации сына, в то время как мать склонна преуменьшать ее. Проблемы пациента служат связующим звеном для разобщенной семьи. На первом этапе терапевт собирает всю семью и обсуждает с ней, как помочь больному. Терапевт объединяется с семьей в контроле над поведением пациента и укрепляет уверенность в его конструктивных возможно­ стях. По мере того как молодой человек возвращается к нормальной жизни, выявля­ ются внутрисемейные проблемы. Они рассматриваются с точки зрения необходимо­ сти семейной поддержки для пациента. На заключительном этапе терапии, после месячного воздержания пациента, решается проблема отделения его от семьи. В это время важно удержать пациента от стремления вмешаться в проблемы родите­ лей или - при наличии одной матери - занять супружескую позицию по отношению к ней. Решение этой задачи облегчает укрепление или создание альтернативной структуры поддержки для одного или обоих родителей благодаря подключению род­ ственников, друзей и т. д.

 

 

7.8. Созависимость

 

Члены семей алкоголиков и наркоманов, страдающие созависимостью, выявля­ ются с помощью следующего теста.

 

«Было ли так, что вы:

1. испытывали чувство смущения и стыда из-за его/ее поведения после употребления психоактивного вещества (ПАВ);

2. уничтожали ПАВ, для того чтобы прекратить их употребление;

3. испытывали чувство, что ваше поведение заставляет другого употреблять ПАВ; 4. угрожали уйти, потому что он(а) слишком много пьет/употребляет наркотики;

5. звонили на его/ее работу, чтобы как-то объяснить его/ее прогул, реально связанный с выпитым вчера или прошлой ночью;

6. чувствовали злость в связи с тем, что слишком много денег тратится на ПАВ, а не на семью;

7. испытывали страх по поводу того, что может случиться с вами или вашими детьми, если употребление ПАВ в вашей семье будет продолжаться;

8. искали его/ее, когда он(а), как вы думали, употреблял(а) где-то ПАВ; 9. звонили в те места, где он(а) могли в это время употреблять ПАВ;

10. повышали собственную дозу употребления алкоголя, чтобы быть наравне с тем, кто много пьет или принимает наркотики;

 

230                Психологическое... МоеСлово.ру

11. желали, чтобы алкоголь был вне закона;

12. хотели переехать и начать все сначала для решения проблем, связанных с избы­ точным употреблением ПАВ;

13. испытывали отвращение к кому-то, когда он(а) принимал ПАВ;

14. не могли уснуть из-за того, что он(а) очень поздно пришел(ла) домой или не пришел(ла) вообще;

15. испытывали негодование в связи с тем, что близкий человек много пьет или употребляет наркотики;

16. ощущали безнадежность в связи с проблемой пьянства/наркомании; 17. чувствовали, что говорить о проблемах пьянства/наркомании позорно;

18. отказывались от участия в важных событиях, чтобы присматривать за тем, кто употребляет ПАВ;

19. ссорились с тем, кто принимает ПАВ;

20. чувствовали, что если он(а) прекратит принимать ПАВ, все будет хорошо?

 

Если вы ответили положительно на 4 и более вопросов, вам следует начать посещать собрания Ал-Анон (сообщества родственников алкоголиков) или Нар-Анон (сообщества родственников наркоманов), а также Алатин (для тинэйджеров - детей алкоголиков).

 

Упомянутые группы функционируют по модели групп АА. Их задача - нормали­ зация эмоционального климата в семье. Больше, чем отношениям с больным, уде­ ляется внимание самопониманию и саморазвитию.

Д. Беренсон, 1979 в тех случаях, когда описанный выше метод конфронтации В. Джонсона оказывается неэффективным, и больной отказывается от лечения, ре­ комендует следующую, стратегию:

A. урегулирование семейной системы через объяснение проблем и обучение семьи приемам преодоления негативных чувств;

Б. участие родственников в группе Ал-Анон;

B. супругу больного предлагается сделать выбор: 1) сохранить свое поведение, 2) отдалиться эмоционально, 3) отделиться. При выборе 2-го варианта супруга учат не критиковать употребляющего алкоголь, а принять ситуацию, как она есть, жить с больным и быть ответственным за собственные реакции на его поведение.

В. Москаленко (2002) применяет программу преодоления созависимости, кото­ рая включает в себя компоненты образования по актуальным проблемам, коммуни­ кативный тренинг, индивидуальную, супружескую и групповую терапию, посещение групп Ал-Анон и Нар-Анон. Последовательно прорабатываются следующие темы:

; работа с чувствами, контролирующее поведение, отстранение, акция и реакция, гра­ ницы, родительская семья, самооценка, избавление от психологии жертвы, умение самостоятельно думать, работа с утратой, постановка собственных целей, отстаива­ ние своих прав, утверждение себя.

Т. Фаррель и X. Купер (1984) разработали программу тренировки навыков об­ щения и решения проблем для больных алкоголизмом в ремиссии и их жен. Про-

| грамма включает 10 структурированных занятий, домашних «репетиций» и проверку

 

Психологическое... МоеСлово.ру                 231

домашних заданий на следующем занятии. Процедура каждого занятия включает 5 мишеней воздействия:

1. алкоголь и алкоголь-зависимое взаимодействие (антабусный контракт, дискус­ сии о предупреждении срыва);

2. повседневное поведение; 3. совместный отдых;

4. коммуникативный тренинг, включающий слушание, прямое выражение чувств, коммуникационную сессию;

5. создание соглашений путем обучения позитивной специфической просьбе;

6. отказ от негативизма и подход к компромиссу, письменное супружеское согла­ шение.

 

Занятия начинаются с нейтральных и беспроблемных областей, и после прора­ ботки навыка затрагивается более проблемная зона конфликта. Во время занятий психотерапевт использует инструкцию, моделирование, поведенческие репетиции, внушение, обратную связь. Супругов обучают прямо говорить о положительных и отрицательных чувствах, избегая уклончивости и обвинений. Супруги учатся выра­ жать свои желания позитивно («что я хочу», а не «чего я не хочу»). Тренируется навык конкретной просьбы (что, где и когда) вместо требования с опенком угрозы. Психо­ терапевт помогает парам обсуждать условия желаемых изменений, используя спе­ цифические запросы, компромиссы и письменные соглашения. Эти тренировки по­ могают разрешению супружеских конфликтов и профилактике рецидивов.

П. Рейли (1991) использует образовательный подход для обучения членов се­ мьи распознаванию ранних признаков рецидива. Родственники приглашаются на занятия вместе с больными, прекратившими алкоголизацию. Члены группы учатся распознавать депрессию, переживания гнева и одиночества в качестве пусковых факторов. Затем группа разбивается на подгруппы, в которых прорабатываются но­ вые подходы к решению проблем, связанных с воздержанием.

 

Психологическое... МоеСлово.ру

 

Глава 8. КРИЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

 

8.1. Суицидальность

 

Семейно-личные конфликты и утраты являются основной причиной суицидов и особенно незавершенных суицидальных попыток. Особенно характерны самоубий­ ства для развитых стран, где они занимают 3-е место среди причин смерти, после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Подобное поведение особен­ но характерно для кризисных периодов жизни: юношеского и молодого возраста, а также для начинающейся старости. Чаще всего самоубийства совершают одинокие, разведенные и овдовевшие мужчины. Женщины и молодые мужчины чаще прибега­ ют к незавершенным попыткам самоубийства, одним из ведущих мотивов которых служит призыв на помощь. В этом случае говорят о парасуициде.

Бытует представление, что самоубийство - это закономерная реакция на трав­ мирующую ситуацию, а если она не воспринимается окружающими или профессио­ налами как драматическая, значит, человек психически болен. Однако подавляющее число суицидентов являются психически здоровыми, а одной из основных мотива­ ций истинного суицидального поведения является бегство от непереносимой жиз­ ненной ситуации (в отличие от подавленности влечения к жизни при депрессии).

Убийство и самоубийство тесно переплетены. Меннингер сформулировал это переплетение как три желания: убить, быть убитым и умереть вместе. Фрейд сделал допущение, что люди от рождения обладают набором конструктивных и деструктив­ ных сил (Эрос и Танатос). Эти силы первоначально взаимодействуют в основном для решения внутренних задач личности, что способствует развитию и росту индивида. Франц Александер в работе 1929 г. «Потребность в наказании и инстинкт смерти» описал данный процесс следующим образом: «С момента рождения включается ме­ ханизм болезненного неприятия негативных реалий, неадекватный субъективному восприятию, заложенному во время внутриутробного развития. Взрослея, ребенок все более убеждается в том, что путь удовольствия пролегает сквозь тернии болез­ ненного самоограничения и страдания. В период младенчества ребенок сталкивает­ ся с пассивной формой самоограничения, например, испытывает голод, будучи ото­ рванным от материнской груди, но со временем он осознает, что любое удоволь­ ствие сопряжено со страданием, т. е. форма самоограничения становится активной. С тактической точки зрения именно это сознательное приятие страдания, которое нередко кажется нам парадоксальным, является доминирующей характеристикой Эго по отношению к восприятию реальности и Супер-Эго».

 

 

Психологическое... МоеСлово.ру                     233

Карл Меннингер в книге «Война с самим собой» развивает эту мысль в отношении мучеников и аскетов - «хронических самоубийц»: «...система воспитания и образова­ ния в какой-то мере прививают человеку аскетические навыки, которые проявляются в бескорыстном и самоотверженном служении обществу и заботе о собственных детях. ... В отличие от рядового члена общества, «хронический самоубийца» руководствуется внутренней потребностью жертвовать собой. То, что на первый взгляд воспринимает­ ся как законное стремление увековечить свое имя, на поверку оказывается замаскиро­ ванным проявлением деструктивных сил». Невротики, по мнению Меннингера, пользу­ ются тем же механизмом, но с целью вызвать не восхищение, а жалость. И восхище­ ние, и жалость здесь выступают как извращения любви.

Наркотическую, в том числе алкогольную зависимость Меннингер считает од­ ной из форм самоуничтожения, которая характеризуется искаженной направленнос­ тью внутренней агрессии, половой неудовлетворенностью и подсознательным стрем­ лением к наказанию, порожденным чувством вины за собственную агрессивность. Сам наркотик выступает в роли любимого убийцы.

Некоторые преступники, по Меннингеру, переполнены непреодолимым чувством ненависти, порожденным в детском возрасте, когда человеку приходится подавлять свои эмоции настолько, что подсознание становится не способным к скрытой реали­ зации внутреннего агрессивного импульса. Это, в свою очередь, приводит к тому, что ребенка часто ловят на неразрешенных поступках и наказывают. В дальнейшем проступки превращаются в преступления, а наказания ужесточаются, все больше ожесточая человека, способного теперь испытывать только ненависть и страх нака­ зания. Последнее, по-своему извращенное проявление любви здесь - совершить убийство, за которое полагается смертная казнь, и подобным образом освободить человечество от такого злодея. В качестве промежуточного варианта можно рас­ сматривать сексуальных садистов. Импотенция и фригидность, при которых проис­ ходит отказ от нормального генитального удовольствия, также могут быть формой саморазрушения. При этом естественная биологическая роль приносится в жертву извращенным эротическим наклонностям, подсознательным страхам и ненависти, стремлению к самонаказанию и лишению себя и партнера получения совместного удовольствия.