Недостаточность питания
Может быть первичной и вторичной Первичная – в результате неадекватного потребления питательных веществ Вторичная – связана с нарушением приема, ассимиляции или метаболизма нутриентов вследствие заболевания, ранения или травмы Патогенез истощения Системная воспалительная реакция: - Механическое повреждение тканей, ожоги; - Дефицит перфузии (глобальный - шок, остановка кровообращения, региональный - тромбоэмболия) - Наличие ишемизированных тканей (инфаркт миокарда, панкреатит) - Микробная инвазия - Выброс эндотоксина (сепсис) - Абсцессы (интраабдоминальные, интракраниальные) Все это приводит к формированию синдромов: - Перераспределение объема крови - Дисбаланс в системе кислородного транспорта/потребления - Перестройка основных метаболических процессов Синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма Неспецифическая системная ответная реакция организма на повреждение, характеризующаяся дисрегуляторными изменениями в системе «анаболизм-катаболизм», резким увеличением потребности в донаторах энергии и пластического материала, росте реальной энергопотребности и параллельным развитием патологической толерантности тканей организма к «обычным» нутриентам Результат – формирование тяжелой белково-энергетической недостаточности Синдром кишечной недостаточности Централизация кровообращения Определение степени гиперметаболизма-гиперкатаболизма (энергопотребление) Непрямая калориметрия Расчет дыхательного коэффициента, отношения выделенной углекислоты к потребленному кислороду за единицу времени (VCO2/VO2) Суммарное уравнение непрямой калориметрии: Энергопотребность (ккал/сутки) = 3,941*VO2(л/сутки)+1,106*VCO2(л/сутки)-2,17*азот суточной мочи (г/сутки) Расчетные уравнения Уравнение Харриса-Бенедикта: мужчины: ОПЭ = 66,47 + (13,75 * вес) + (5,0 * рост) - (6,76 * возраст); ОПЭ умножается на коэффициент в соответствии с тяжестью состояния пациента. Например, при лихорадке: ОПЭ*1,1 для каждого градуса Цельсия, превышающего норму У тех хирургических реанимационных больных, которые регулярно ежедневно недополучали энергосубстраты и суммарный энергобаланс за 10 суток превышал «-10000 ккал» <…> была отмечена летальность 75% (в группе с положительным энергобалансом 26%), длительность ИВЛ и койко-дней в ОРИТ были достоверно выше по сравнению с группой больных, у которых кумулятивный энергобаланс был менее «-10000 ккал» за 10 суток Показания для нутритивной поддержки Тяжелая анорексия Тяжелая и умеренная недостаточность питания, не поддающаяся коррекции обычными диетами Пре-операционные пациенты с более 10% потерей массы тела. Пациенты с нарушением глотания и проведения пищи в связи с неврологическими, орофарингеальными или пищеводными расстройствами Пациенты, у которых прием пищи peros не ожидается в течение 7 дней Пациенты с кишечной недостаточностью. В данном случае целью лечения будет предотвращение недостаточности питания или коррекция истощения, которое всегда ожидается. Значительное питательное насыщение невозможно у пациентов в стрессе. Энтеральное питание Вид нутритивной терапии, при котором питательные вещества вводятся перорально или через внутрикишечный/желудочный зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при различных заболеваниях Цели и задачи энтерального питания 1. Профилактика или восстановление нарушений функции ЖКТ: - профилактика ятрогенного кишечного голодания и феномена “отдачи” после продолжительного голодания и переходу к пероральному приему пищи; - профилактика атрофии слизистой оболочки тонкой кишки; - восстановление секреторной функции тонкой кишки и ферментативной активности пищеварительных соков; - восстановление моторно-эвакуаторной активности тонкой кишки и, как следствие, не нарушается полостное и пристеночное пищеварение; - нормализация мезентериального и печеночного кровотока; - регуляция процессов секреции, экскреции, всасывания и восстановление, т.е. восстановление гомеостазирующей функции тонкой кишки. 2. Профилактика избыточной контаминации и транслокации микрофлоры из дистальных в проксимальные отделы кишечника, снижение риска бактремии (профилактика инфекционных осложнений, энтерогенной септицемии и сепсиса). 3. Снижение частоты эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта 4. Снижение выраженности метаболической стресс-реакции и максимально быстрое купирование катаболической направленности метаболизма 5. Профилактика или коррекция трофической недостаточности. Противопоказания к энтеральному питанию Паралитическая или механическая непроходимость кишечника Рвота, не поддающаяся купированию Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение Нарушение полостного и/или пристеночного пищеварения в тонкой кишке
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (259)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |