VI. Шкала снижения трудоспособности.
0 – бессимптомное течение 1 – наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств. 2 – больной может работать в течение 8 часов только при использовании поддерживающих средств. 3 – больной нетрудоспособен даже при использовании поддерживающих средств. Диагностика Необходимо решить следующие задачи:
Для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения пациента необходимо тщательно изучить жалобы пациента и анамнез заболевания. Важно учитывать особенности трудовой деятельносмти пациента (длительное пребывание в положении сидя или стоя), физическую активность, сопутствующие заболевания, гормональную терапию (особенно заместительную гормональную и контрацептивную терапию), особенности повседневной одежды и обуви. Также внимание следует уделить наличию предшествующих травм, длительной иммобилизации конечностей и постельного режима. Семейный анамнез должен включать информацию о заболеванияхъ вен у родственников. Клинический осмотр пациента проводят при адекватном освещении в положении стоя. Следует обращать на наличие расширенных внутрикожных и подкожных вен, признаков варикозного поражения стволов большой и малой подкожных вен, отека и трофических нарушений кожи голени. Пальпация позволяет обнаружить дефекта в фасции, соответствующие локализации несостоятельных перфорантных вен. Физикальные пробы (Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбруха и др.) дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты в 60% случаев. Современная диагностика ВБНК должна основываться на данных специальных инструментальных методов исследования. УЗДГ вен н/к позволяет тбыстро и достоверно оценить проходимость магистральных вен, а также выявить большинство патологических вено-венозных рефлюксов в системе подкожных вен. Возможности метода ограничены при локации несостоятельных перфорантных и глубоких вен. Дополнительное измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) позволяет обнаружить сопутствующую артериальную ишемию и коррегировать тактику лечения. УЗДС – самый информативный метод обследования пациентов с ВБНК, позволяющий получить достоверную информацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен. УЗДС с цветовым картированием кровотока позволяет визуализировать подкожные и перфорантные вены, контролировать результаты лечения. Проведение этого метода необходимо во всех случаях наличия выраженных трофических расстройств, при рецидивах заболевания, поражении глубоких вен. Лечение. Основным методом лечения ВБНК следует считать оперативное вмешательство. Показанием для выполнения операции является патологический сброс из системы глубоких вен в поверхностные независимо от наличия трофических расстройств. Принципы хирургического лечения включают:
Обязательные этапы хирургической операции при ВБНК: 1) приустевая перевязка и пересечение большой и/или малой подкожной вен со всеми притоками; 2) пересечение перфорантных вен с клапанной недостаточностью (прямым или эндоскопическим методом). Абсолютное показание к эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен – обширные трофические нарушения кожных покровов. Прямое субфасциальное пересечение несостоятельных перфорантных вен голени (операция Линтона) в настоящее время может применяться только в исключительных случаях; 3) удаление стволов подкожных вен с учетом протяженности их клапанной недостаточности и варикозной трансформации. Флебосклерозирующая терапия в настоящее время является полноправным методом лечения ВБ. Этот метод можно применять самостоятельно при отсутствии патологического вено-венозного сброса при:
Дополнительные показания для проведения флебосклерозирующего лечения:
Флебосклерозирующее лечение должен выполнять врач (хирург или сосудистый хирург), прошедший специальную подготовку, уровень теоретических и практических знаний которого подтвержден сертификатом по образцу, утвержденному Министерством здравоохранения РФ. Абсолютные противопоказания к склеротерапии вен включают:
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (207)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |