Ситуационная задача №3

Больная 21 год, в перинатальном периоде перенесла омфалит. В 15-летнем возрасте клиническая картина пищеводно-желудочного кровотечения. Была обследована, выявлена тромбофилия, тромбоз воротной вены. В детской клинике было произведено прошивание ВРВ пищевода и желудка. В течение 6 лет рецидивов кровотечения не отмечено. Однако в 21 год поступила в клинику с клинической картиной состоявшегося пищеводно-желудочного кровотечения.

Для профилактики рецидивов ПЖК, решено больную оперировать. На операционном столе выполнена возвратная мезентерикопортография. Ваше мнение о характере патологического процесса? План оперативного лечения?

Рис. 87. Рентгенограмма органов брюшной полости.

Ответ: Внепеченочная портальная гипертензия. Показано хирургическое лечение – при анатомической возможности - выполнение портокавального шунтирования, а при невозможности его выполнения - повторное прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

А

Б и В (Б – сверху, В – снизу)                                                    Г

Рис. 88 (А, Б, В, Г). Интраоперационный вид и схема операции

 

Демонстрационный материал

1. УЗИ органов брюшной полости.

2. ЭГДС.

3. Лапароскопия.

4. Спиральная и магнитно-резонансная компьютерная томография.

5. Учебные видео- и DVD-фильмы.

6. Посещение диагностических кабинетов. 

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ                                                                                                                4

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                                              6

РАЗДЕЛ 1. СИНДРОМ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ                            9

Тема № 1. Синдром обструкции дыхательных путей при доброкачественных и злокачественных опухолях легких.                                                                                    9 Тема № 2. Синдром обструкции дыхательных путей при хронических

нагноительных заболеваниях легких и плевры.                                                 22

Тема №3. Синдром обструкции дыхательных путей при заболеваниях средостения  и трахеи, а также при сочетанной травме груди.                                                35

РАЗДЕЛ 2. СИНДРОМ ДИСФАГИИ                                                                  49

Тема № 4. Синдром дисфагии при врожденных и приобретенных заболеваниях пищевода неопухолевой природы.                                                                                  49

Тема № 5. Синдром дисфагии при злокачественных и доброкачественных новообразованиях пищевода.                                                                                   64

РАЗДЕЛ 3. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ           73

Тема № 6. Синдром коронарной недостаточности.                                                      73  

Тема № 7. Синдром  хронической сердечной недостаточности при врожденных пороках сердца и сосудов.                                                                                   83 Тема № 8. Синдром хронической сердечной недостаточности при приобретенных пороках сердца и сосудов.                                                                         96

Тема № 9. Синдром хронической сердечной недостаточности при прочих

заболеваниях сердца.                                                                                                  110

РАЗДЕЛ 4. СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ                        122

Тема № 10. Синдромы хронической ишемии органов и тканей.                    122

Тема № 11. Синдром острой ишемии органов и тканей.                                          140

Тема № 12. Синдром хронической венозной недостаточности. Посттромбофлебитический синдром.                                                                      149    

Тема № 13. Синдром сосудистой недостаточности при аневризмах аорты.            162 РАЗДЕЛ 5. СИНДРОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ                                 170

Тема № 14. Синдром механической желтухи при неопухолевых и паразитарных заболеваниях гепатодуоденальной зоны.                                                                171

Тема № 15. Синдром механической желтухи при злокачественных и доброкачественных новообрахованиях гепатодуоденальной зоны.                       181

РАЗДЕЛ 6. СИНДРОМ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ                                                         206

Тема № 16. Синдром болей в животе при интраабдоминальных заболеваниях.     207

Тема № 17. Синдром болей в животе при экстраабдоминальных заболеваниях.   235 РАЗДЕЛ 7. СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ            243  

Тема № 18.Синдром желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии.   244

Тема № 19.Синдром желудочно-кишечных кровотечений неязвенной этиологии.  250

СОДЕРЖАНИЕ                                                                                                        261