Алкоголизм в наши дни все «молодеет», и сейчас уже никого не удивишь 14-летним выпивохой

ГЛАВА 2. Методики лечения алкогольной зависимости

Принципы лечения

Чаще всего алкоголизм развивается незаметно, исподволь. Поэтому ни родные и близкие, ни друзья, ни тем более сам человек, злоупотребляющий алкоголем, не понимают масштаба надвигающейся катастрофы. С течением времени окружающие начинают оценивать всю тяжесть заболевания, а больные из-за снижающейся самокритики и деградации личности так и не могут этого понять. В настоящее время имеется широчайший выбор средств для лечения алкогольной зависимости. Но на сегодняшний день практика терапии показывает, что в отличие от соматических заболеваний при лечении алкоголизма одним из важнейших условий является активное стремление самого больного к выздоровлению. При отсутствии такой психологический установки успех лечения очень сильно снижается, а иногда оно становится абсолютно безуспешным. Следует понимать и учитывать то, что социальное окружение является одним из главных факторов развития алкоголизма. Поэтому формирование активного добровольного, самостоятельного желания и стремления к исцелению – главный принцип лечения алкогольной зависимости. Для обеспечения высокой эффективности применяют длительность и преемственность в лечении. Необходимо соблюдать сроки и последовательность лечебных мероприятий, которые включают в себя терапию заболевания и профилактику обострений.

Необходимая терапия заключается в небольших, но обязательных курсах специального лечения в условиях стационара или внебольнично. Врач выбирает тип лечения: стационарный или амбулаторный, более или менее интенсивный. При этом подбор методов и средств лечения врачом осуществляется по принципу индивидуальности.

Первичное лечение, как правило, начинается в стационаре, его продолжительность составляет примерно 45 дней. В это время проводится активная антиалкогольная, а также дезинтоксикационная, общеукрепляющая витаминотерапия. Если лечение в стационаре проводится повторно, продолжительность его не регламентируется. Оно целиком и полностью проводится по индивидуальному плану, который определяет лечащий врач.

Повторное пребывание в стационаре может возникать вследствие самых разных причин: по просьбе самого больного или его родственников, принудительно при обострении заболевания и т. д. Такое помещение в стационар вызвано, как правило, состоянием больного. Абсолютные показания для таких действий создаются тогда, когда поведение человека, страдающего алкоголизмом, становится социально опасным.

Приведу примеры таких случаев: когда больной находится в состоянии острого алкогольного психоза (делириозный синдром, галлюциноз), хронического психоза, если появляются агрессия по отношению к самому себе или окружающим (членовредительство), беспричинное нарушение настроения, депрессия с суицидальными мыслями, похмельный синдром с наличием тяжелых проявлений интоксикации терапевтической патологии и психоневрологических нарушений. Необходимо, чтобы направление на стационарное лечение в этих ситуациях выписывал участковый психиатр-нарколог. В любом случае он должен быть проинформирован о неотложной госпитализации своего пациента. Следует отметить, что принудительной госпитализации больной в течение суток должен быть представлен консилиуму старших врачей для подтверждения диагноза и необходимости срочной госпитализации. Это проводится с целью охраны прав человека. Для неотложной госпитализации привлекаются специальные психиатрические бригады станции «скорой помощи» и сотрудники милиции. В некоторых случаях лечение можно начать в амбулаторных условиях у участкового психиатра-нарколога.

При определенных условиях этот вид лечения более эффективен. Амбулаторное лечение показано всем без исключения пациентам на различных этапах терапии, не нуждающимся в госпитализации или выписанным из психоневрологических диспансеров. На первом месте в общем комплексе лечения стоит психотерапия. Она начинается при подготовке больного к сознательному приему антиалкогольных средств, сопровождает пациента на всех этапах лечения вне зависимости от того, какое оно – амбулаторное или стационарное.

Психотерапия должна быть активной, последовательной и целенаправленной. Вид психотерапевтического лечения врач подбирает индивидуально. При алкоголизме психотерапия всегда должна быть комплексной и разнообразной, так как с ее помощью предпринимаются попытки разорвать патологический (замкнутый) круг болезни, привыкание к алкоголю, а также установить новые социальные связи больного с внешней средой.

Самым важным в психотерапии является устранение патологического стереотипа, из-за которого стойко проявляются симптомы болезни. Седативная психотерапия применяется для успокоения пациента, выработки более спокойного отношения к лечению; стимулирующая психотерапия направлена на повышение тонуса пациента, его сопротивляемости болезни.

алкоголизм в наши дни все «молодеет», и сейчас уже никого не удивишь 14-летним выпивохой.

Методы специальной психотерапии весьма разнообразны. Сюда можно отнести суггестивную психотерапию, проводимую в состоянии бодрствования, лечение гипнозом, музыкой, книгами, релаксацией.

Лечение проводится индивидуально и коллективно. Метод индивидуальной психотерапии основан на взаимодействии личностей врача и пациента. Основные ее задачи – изучение личности больного, выявление патогенетических механизмов, способствующих развитию и сохранению патологии, помощь в разумном решении проблемы, изменение отношения больного к окружающему, что ведет к улучшению его самочувствия и социализации.

Групповая, или коллективная, психотерапия считается более эффективной, чем индивидуальная. Лечение проводится большими группами, в которых формируются новые социальные и межличностные связи внутри группы между ее участниками. Это дает пациенту возможность не возвращаться к старому, больному обществу, а формировать новые отношения в здоровом коллективе.

Суггестивная психотерапия (или внушение в состоянии бодрствования) – неотъемлемая часть общения врача и пациента. Проводятся разъяснительная беседа о необходимости лечебного внушения и его эффективности и собственно внушение, при котором произносятся формулы об отвращении к алкоголю, о его вредном воздействии на организм и о неспособности организма к приему спиртного. При этом учитывают состояние больного и клинические проявления болезни. С помощью гипноза укрепляют желание пациента излечиться, поддерживают сопротивляемость пагубной привычке. С хорошим эффектом применяют семейную психотерапию. Важным условием ее успешности является желание обоих супругов пройти курс лечения, так как алкоголизм нарушает внутрисемейные взаимоотношения, а финансовые и сексуальные затруднения усиливают этот разлад, семейная психотерапия формирует правильное понимание проблем больного супруга и желание его излечить, создать нормальные отношения в семье после лечения, а также купирование симптомов неврологических расстройств у жены или мужа больного.

Лечение музыкой (мелотерапия) и книгой (библиотерапия) – древнейшие методы лечения. Они создают эмоциональный настрой у людей, помогают найти самовыражение, повышают духовный уровень развития, интеллект, расширяют кругозор.

В общем плане лечение алкоголизма можно условно разделить на 4 этапа: подготовительный, основной, поддерживающий и купирующий.

Подготовительное лечение . Организм человека, длительное время злоупотребляющего алкоголем, всегда ослаблен. В нем нарушены обменные процессы, изменен баланс белков, углеводов, жиров присутствует недостаток витаминов, а также регистрируется огромное количество продуктов полураспада этанола. На этом этапе больной ослаблен физически, так как, находясь в запое, он практически совсем не ест. Имеется и психическая лабильность, потому что мозг отравлен алкоголем и продуктами его распада. Следовательно, лечение начинают со снятия интоксикации, общего укрепления организма, витаминотерапии, стимуляции иммунитета, т. е. проводят подготовку к активному лечению антиалкогольными препаратами.

Средняя продолжительность подготовительного этапа лечения составляет в зависимости от общего состояния пациента 10—21 день. За это время проводят лабораторное и при необходимости инструментальное обследование. При отсутствии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы назначается обильное питье (молоко, минеральная вода, чай).

С целью дезинтоксикации внутривенно вводят глюкозу с аскорбиновой кислотой, тиосульфат натрия, унитиол. Для стимуляции обмена веществ, синтеза витаминов, ферментов, удаления избытка жира из печени вводят метионин. Для улучшения самочувствия применяют аналептики (кордиамин, кофеин), спазмолитики (папаверин, но-шпу), сердечные (корвалол) средства в течение 3—4 дней. Обязательно применяют витаминные комплексы в течение месяца, в которые обязательно входят витамины группы В, С, биофлавоноиды. Хороший эффект на организм оказывает пангамовая кислота. Она снижает патологическое влечение к алкоголю и улучшает функции печени. При половой слабости, для улучшения функций памяти, стабилизации настроения применяют витамин Е, глютаминовую кислоту курсом 3—5 месяцев. Неотъемлемой частью лечения алкоголизма являются психотропные средства, которые способны улучшить настроение, снять состояние тревоги, напряженности, помочь успокоиться, улучшить сон. При чувстве внутреннего беспокойства, страха, тревоги у пациентов успешно применяют элениум, фенозепам, нозепам. Их также применяют для купирования абстинентных состояний, улучшения сна. Необходимо помнить, что все перечисленные препараты усиливают действие алкоголя и к ним может быстро развиться привыкание. Непрерывно применять их более 2—4 недель не рекомендуется.

Следующая группа психотропных препаратов – это нейролептические средства. Они применяются для лечения алкогольных психозов, но иногда их применяют и при других состояниях. К примеру, аминазин хорошо купирует не только начинающийся психоз, но и стойкую бессонницу, возбуждение, в некоторых случаях – икоту, рвоту. Его вводят внутримышечно по 0,5—1,0 мл 2,5%-ного раствора. Больным с хроническим алкоголизмом больше подойдет этаперазин. Он в несколько раз эффективнее аминазина по успокаивающему и противорвотному действию, подавляет патологическое влечение к алкоголю.

Еще одна группа препаратов – антидепрессанты. Они применяются для терапии тревожно-депрессивных состояний, уменьшают тревогу, беспокойство, раздражительность, за счет седативного эффекта улучшают сон. Кроме перечисленных методов, применяют физиотерапию на всех этапах помощи. Это электрофорез, водолечение (ванны), лечебный сон в различных модификациях (электросон, гипноз). Диетотерапия применяется в качестве средства, способствующего выведению промежуточных продуктов обмена. Это достигается с помощью разгрузочных диет. Особенно показана диетотерапия в случаях сочетания алкоголизма с соматической патологией (атеросклерозом, артериальной гипертензией). В наше время для лечения похмельных состояний широко применяются иглорефлексотерапия, акупрессура (суджок терапия).

Отвращение к алкоголю возникает в процессе лечения следующим образом: вырабатывается условный рефлекс на базе безусловного раздражителя (апоморфина, настоя чабреца, сульфата меди), суггестивного внушения во время сеансов психотерапии и гипнотерапии.

Основная антиалкогольная терапия . Главный этап в терапии алкогольной зависимости – основное антиалкогольное лечение. Как правило, его начинают тогда, когда еще не купированы симптомы абстиненции – астения, нарушения сна, колебания настроения. Поэтому первое время лечение проходит в комплексе с дезинтоксикационной, общеукрепляющей, стимулирующей терапией, диетотерапией и витаминотерапией.

В среднем активная антиалкогольная терапия начинается через 2—4 недели в зависимости от состояния пациента. При первичном обращении (амбулаторно или стационарно) основное антиалкогольное лечение продолжается в среднем 3—4 недели. К группе основного лечения относят условно-рефлекторную, сенсибилизирующую, комбинированную терапию и т. д.

Условно-рефлекторная терапия. Метод основан на выработке отрицательной реакции на алкоголь. Широко известна такая методика лечения: создается «питейная» обстановка – накрывают столы, раскладывают закуски, ставят напитки, в шкафах выставляют посуду из-под алкогольной продукции. Сеанс проводится с несколькими группами больных одновременно. С помощью этого метода обеспечивается воздействие и на каждого больного, и пациентов друг на друга. Следовательно, происходит более быстрая выработка рвотного рефлекса и его закрепление. Больные получают обильную еду, до 2 л жидкости (чая). Заранее подкожно вводится апоморфин в установленной дозе. Больному дают стакан с алкогольсодержащим напитком (30 мл), больной нюхает, полощет рот, выпивает половинную дозу. Обычно реакция начинается с обильного слюнотечения, головокружения, шума в голове, затем появляются тошнота и рвота, которая длится в среднем 2—30 мин. За это время больной выпивает остаток алкоголя. После рвоты наступает облегчение, может быть сон. В результате такой массированной терапии в течение 4—5 сеансов вырабатывается отрицательное отношение к алкоголю.

Сенсибилизирующая терапия . Эта методика применяется как амбулаторно, так и стационарно. Она тоже основана на выработке условно-рефлекторной отрицательной реакции на алкоголь. Для этого используют никотиновую кислоту в возрастающих дозах в сочетании с внутривенным введением 30%-ного раствора тиосульфата натрия, что вызывает тошнотно-рвотные реакции в ответ на введение алкоголя. Лечение проводят группами.

Тетурам и его аналоги (антабус, стопетил) – это вещества, которые создают повышенную чувствительность к спиртным напиткам при употреблении последних. В результате этого употребление спиртного становится непереносимым. Тетурам – один из немногих препаратов, который вызывает довольно стойкую реакцию, но он обладает высокой токсичностью. Лечение тетурамом проводится под наблюдением врача в виде тетурамалкогольных проб или в виде поддерживающего лечения без проб длительным приемом небольшими дозами. Ежедневный прием тетурама в индивидуально подобранной дозе хорошо переносится пациентами и не дает осложнений даже при длительном лечении. Для создания лекарственного депо производится препарат «Эспераль» («Радотер»). Это приготовленные в стерильных условиях 10 таблеток тетурама. Эспераль вводят путем внутримышечной имплантации в подкожную жировую клетчатку ягодицы, бедра, под лопатку. Далее происходит постепенное всасывание препарата, а в крови больного поддерживается постоянная концентрация тетурама. Прием алкоголя вызывает приступ головокружения, дурноты, тошноты, рвоты, падение артериального давления. «Эспераль» применяют для терапии хронического алкоголизма тогда, когда болезнь не поддается другим видам лечения, но при этом рекомендуется продолжать психотерапевтическое лечение. В наше время очень эффективным методом считается комбинированное лечение – сочетание условно-рефлекторной терапии и тетурама.

В течение 6 дней 2 раза в день, утром и вечером больной принимает по 0,5 г тетурама. На 7-й день утром он принимает 1 г тетурама, а после завтрака ему вводится апоморфин. После появления легких признаков тошноты дают спиртное. Начинаются тошнота, рвота.

После лечения этим методом у пациентов появляются долгий и мучительный этап безотчетного страха и тошнотно-рвотная реакция на алкоголь, не проходящая долгое время. Повторные пробы проводят через 7 дней. При хорошо выраженных реакциях курс лечения состоит из 2—3 проб.

Поддерживающая терапия. Это третий этап антиалкогольного лечения. Он самый длительный и достаточно сложный, так как пациент находится дома, в своем обычном окружении и в условиях обычной жизни. Здесь появляется высокий риск развития заболевания вновь, потому что действие медикаментозной терапии постепенно уменьшается, а соблазнов выпить много. Психотерапия занимает одно из ведущих мест на данном этапе лечения. Периодически рекомендуется проводить общеукрепляющее, тонизирующее или успокаивающее лечение в зависимости от общего состояния организма. Для купирования неврозов и бессонницы, которые сопровождаются усилением влечения к алкоголю, назначают хлозепид (элениум) или нозепам. Поддерживающее лечение короткими курсами 5—7 дней проводят мебикаром. Он снимает спонтанное влечение к алкоголю. Если появляются депрессивные компоненты: пониженное настроение, мысли о собственной ничтожности, о самоубийстве – применяют антидепрессанты, в первую очередь имизин.

На поздних стадиях заболевания имеются стойкие нарушения памяти и интеллекта, снижение критики, что снижает эффект любого лечения и приводит к срывам ремиссии. Для коррекции этих нарушений применяют ноотропил (пирацетам), аминалон. При необходимости курс лечения повторяют через 1—2 месяца. Для поддержания отрицательного рефлекса на алкоголь проводят тетурамалкогольные провокации.

Некоторым больным достаточно просто присутствовать при таких пробах для психотерапевтического воздействия. Также пациенту необходимо периодически приходить к своему лечащему врачу в наркологический кабинет и получать сеансы рациональной психотерапии, гипноза, аутогенных тренировок.

Условно-рефлекторная терапия проводится в зависимости от года наблюдения. На 1-м году ремиссии ее проводят трижды: курс активного антиалкогольного лечения, далее через 3—6 месяцев; на втором году – 2 раза; на третьем году – 1 раз; на 4-м и 5-м годах – по показаниям. Для поддержания стойкой ремиссии пациентам первого и второго годов поддерживающего лечения рекомендуется воздержаться от посещения ресторанов, вечеринок. Нужно выработать распорядок дня и строго его придерживаться, ввести в него трудовую деятельность и отдых, регулярно питаться. В рацион необходимо включить пищу, богатую витаминами, микроэлементами, незаменимыми аминокислотами (фрукты, овощи, творог, кисло-молочные продукты), мясные блюда лучше ограничить. Пациент должен помнить о том, что малейший сбой в жизненной установке, настроении может спровоцировать срыв ремиссии или рецидив заболевания. Срыв ремиссии – это периодическое употребление алкогольных напитков, не приводящее к новому злоупотреблению ими. Психическое и физическое (патологическое) стремление к приему алкоголя не успевает развиться, но частые срывы могут к этому привести. К рецидивам относят те состояния, при которых вновь начинается систематическое употребление спиртного, часто по типу запоев, вследствие чего восстанавливаются все формы болезни, которые были у пациентов до лечения. Если вы заподозрили возможность срыва ремиссии или рецидива заболевания, нужно подготовить к этому больного и его родственников. Это делают для того, чтобы при появлении первых угрожающих симптомов они сразу же обратились за медицинской помощью к наркологу, психиатру, фельдшеру-наркологу. После срывов необходимо снова восстановить психотерапевтический контакт больного с врачом. Для этого сначала ежедневно, а потом 2—3 раза в неделю с пациентом проводят рациональную психотерапию, внушают необходимость выработки искреннего желания бросить пить, выздороветь. Обязательно предупреждают, что в противном случае пациента ждет принудительное лечение. Лечебные мероприятия при срывах ремиссий и рецидивах проводятся в несколько этапов. Первый этап – вытрезвление в случае обращения больного в состоянии алкогольного опьянения или запоя. До 1999 г. эти процедуры проводились в медвытрезвителях, но в связи с тем, что в Саратове и области их закрыли, вытрезвление проводят на дому частнопрактикующие наркологи (либо в условиях стационара). Второй этап – купирование возникшей тяги к спиртному. Для этого применяют сульфозин и пирогенал. Это препараты пирогенного действия, т. е. повышающие температуру тела, что купирует похмельный синдром или запой. Температурная реакция обычно наступает через 4—6 ч после введения, достигает 38—39 °С и снижается в течение суток. Для предупреждения повторного употребления алкоголя до появления температурной реакции можно вызвать рвоту или ввести рвотные препараты. Чтобы быстрее снять абстинентный синдром, сразу же начинают симптоматическое лечение, направленное на борьбу с неврозом, нарушением сна, астенией. Третий этап – активная антиалкогольная терапия в сочетании с активной психотерапией.

Желательно сменить метод лечения, т. е. если пациент получал условно-рефлекторную терапию, ему назначают тетурамалкогольную реакцию. В некоторых случаях больного лучше госпитализировать, особенно если он раньше не лечился в стационаре.

Купирующая терапия. Осложненные формы опьянения у разных пациентов проходят по-разному. Одни становятся раздражительными, беспокойными, а другие, наоборот, впадают в сон. Агрессивные больные опасны как для самих себя, так и для окружающих. В любом случае такие состояния являются угрожающими для жизни пациента, потому что они могут быть предшественниками начинающихся психозов, срывов ремиссии, запоев. Во всех случаях поступления пациента в состоянии тяжелого алкогольного опьянения необходимо убедиться в отсутствии осложнений, после чего приступать к вытрезвлению. Для приведения больного в сознание ему дают вдыхать пары нашатыря. Далее начинают промывание желудка. Больному дают выпить теплой воды, слабого раствора марганцовки, слабого раствора нашатырного спирта. Надо вызвать рвоту, если больной находится в сознании. Промывание желудка можно провести с помощью зондирования. Коматозное состояние является показателем тяжести состояния больного. По возможности врач проводит дифференциальную диагностику алкогольной комы от других видов ком. В любом случае необходимо госпитализировать больного в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии. Клиника алкогольной комы: кожа холодная, липкая, лицо красное с синюшным оттенком, изо рта запах алкоголя, дыхание прерывистое. Пульс плохо прощупывается, частый, артериальное давление резко снижено. Если кома становится более глубокой, угасают зрачковые, роговичные рефлексы, нарушается глотание, необходимо провести промывание желудка, ввести катетер в мочевой пузырь, по возможности дать кислород, подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Одновременно подключают систему для внутривенных вливаний, капельно вводят глюкозу, физиологический раствор, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему препараты. После проведения первой помощи лучше погрузить больного в сонное состояние (используя фенозепам, барбамил).

Затем проводят дезинтоксикацию, вводят антагонисты алкоголя, стимуляторы нервной системы. После вытрезвления начинается абстинентный синдром, который необходимо купировать для предупреждения развития запоя. Вводят нейролептики аминазин, дроперидол или транквилизаторы: седуксен, реланиум.

Мужской алкоголизм

Мужской алкоголизм имеет широкое распространение во всем мире. По данным международной статистики лидерами по количеству алкоголя на душу населения являются Франция, Италия, США, Канада, Германия, Великобритания. В Азии лидируют Япония и Индия.

Россия прочно удерживает за собой место в лидирующей десятке самых «пьющих» стран. Из этих же источников следует, что из каждых 16 человек, употреблявших алкогольные напитки, 1 начинает злоупотреблять ими. По данным российских исследователей из 5—6 человек, постоянно принимающих алкоголь, 1—2 становятся хроническими алкоголиками.

Недавно в Москве было проведено тестирование среди 4000 человек из разных слоев общества, с разным уровнем образования, разных профессий. В результате тестирования было установлено, что совсем не употребляют алкоголь только 4% участников исследования, а тех, кто редко употребляет алкоголь (не чаще нескольких раз в год), всего 5%, что в сумме с непьющими дает 9%. Мы видим, что более 90% россиян выпивают достаточно регулярно – несколько раз в месяц.

Социальная значимость последствий алкоголизма очень велика. Наиболее распространенные разного рода правонарушения: хулиганство – 7,6%, кражи – 2,8%, нанесение легких телесных повреждений – 0,2%, халатность – 7,4%, мошенничество – 0,3%, мелкое хулиганство – 18,5%, бродяжничество – 0,2%, укрывательство от алиментов – 0,2%.

Исследователи из разных стран утверждают, что злоупотребление алкогольными напитками и состояние алкогольного опьянения являются самой частой причиной совершения противоправных действий.