Задача по неотложным состояниям

У больного М., 35 лет на второй день после удаления инородного тела роговицы появились жалобы на боль в области правого глаза, снижение зрения и ощущение наличия инородного тела в этом глазу.

Острота зрения: OD = 0,02, коррекция не улучшает, OS=1,0 

При осмотре правый глаз - выраженная смешанная инъекция глазного яблока, парацентрально в роговицы - обширный инфильтрат с изъязвлениями, в передней камере - гипопион, радужка отечна, гиперемирована, зрачок узкий. Левый глаз без видимых изменений.

Вопросы:

1. Какой  поставлен диагноз?

2. Каковы возможные причины  формирования данного патологического  состояния?

3. Какие диагностические методы обследования целесообразно провести в данном случае для уточнения диагноза?

4. Каковы основные принципы оказания неотложной врачебной помощи в данном случае? 

5. Какие возможны осложнения при неблагоприятном течении?

Эталон ответа

1. Посттравматическая язва роговицы, гнойный иридоциклит

2. Причиной развития язвы роговицы и иридоциклита при повреждении роговицы является ее инфицирование.

3. Мазок и посев с конъюнктивы, соскоб с роговицы (язвенной поверхности) и микроскопия материалов соскоба

4. Антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия на локальном (инстилляции и мази - окацин, тобрекс, колбиоцин, эритромицин  4-6 раз в сутки; парабульбарные инъекции  - тобромицин, гентамицин, цефазолин) и системном уровне (максаквин, сифлокс, эритромицин, цефазолин); десенсибилизирующая, противовоспалительная (наклоф, аломид 2 раза в сутки) и метаболическая терапия (тауфон 2 раза в сутки); применение мидриатических средств (1% раствор атропина сульфата  2 - 4 раза в сутки, 1% раствор мидриацила 3-4 раза в день с целью уменьшения образования экссудата, предотвращения образования синехий и распространения экссудата в заднюю камеру).

5. Возможными осложнениями являются – перфорация язвы, эндофтальмит, панофтальмит

Задача по неотложным состояниям

Больной Р., 58 лет получил травму левого глаза сухой травой, сразу же появились боль и ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь и слезотечение, на следующий день болезненность в области этого глаза увеличилась, снизилось зрение, больной обратился к врачу.

Vis OD =1,0 OS=0,05, коррекция не улучшает.

При объективном осмотре правого глаза – веки слегка отечны, блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, смешанная инъекция, на роговице инфильтрат серо-желтого цвета на 19-20 часах, радужка не изменена, реакция зрачка на свет не изменена, тонус пальпаторно в норме. Левый глаз без видимой патологии.

Вопросы.

1. Какой поставлен диагноз?

2. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения  диагноза?

3. Чем обусловлен желтоватый оттенок инфильтрата?

4. Определите тактику оказания врачебной помощи в данном случае? Перечислите препараты.

5. Какие патологические изменения со стороны органа зрения могут наблюдаться при неблагоприятном течении данной патологии?

Эталон ответа

1. Посттравматический инфильтрат роговицы

2. Окрашивание эпителия роговицы 1-2% раствором флюоресцеина для определения нарушения целостности.

3. Желтоватый оттенок инфильтрата обусловлен наличием большого количества лейкоцитов.

4. Местная терапия – антибактериальные (аминогликозиды, макролиды, цефалоспорины), антисептические и сульфаниламидные  лекарственные средства, мидриатики для профилактики развития иридоциклита, лекарственные средства репаративного действия; системная терапия -антибактериальные средства витаминотерапия. 

5. При неблагоприятном течении возможно изъязвление инфильтрата, прободение роговицы, могут развиваться эндофтальмит и панофтальмит